第一百七十八章 连自己都敢否认
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闵教授的话，大家都颇为认同。
不管是普外过来规培的，还是骨科的研究生，林瑞奇几人，都是明显地可以感觉得到，陆成知识储备量的强大，他们与陆成完全就不能比。
虽然林瑞奇也很好奇，同样都是临医学专业，同样有那么多的知识要学，
怎么五年时间，陆成就可以掌握这么多扎实的知识。是他们不够努力吗？
应该来讲不是这样的，能够考上研究生的人，一般在学校都是学霸，至少，他们要静得下心来看一年的书。
既然努力过了，在同样的时间里，人家能够比你学得好，那就不是努力与否的问题而是天赋问题了，
天赋，这在很长一段时间里，甚至每个人这辈子，都是早已经既定，改变不了的。
他们也就不和陆成去比，就不会觉得有什么了。
闵教授的话得到众人的认同后，现在几乎就已经把29接下来的方案给制订好了，于是开始进行下一个话题，也就是明天还要进行手术的病人，当然，闵教授还问了一下还有没有对自己手上病人有疑问的，也都可以一并拿出来。
不过却是没有得到回答，闵教授也知道，即便有，可能像林瑞奇他们也都不好现在就说出来。
这般后，才终于是结束了术前的病例讨论。
下了病例讨论后，王涛找上了陆成，略有些兴奋地说：“陆师兄，你刚刚注意到没有，朱老师好像一直都在注意着我，是不是我今天表现得还不错啊？我就知道我跟对了人，跟着陆师兄你，肯定可以大放光彩的。”
陆成听王涛这么说，心里吐槽道：雀光哥他么一直看着你是因为他现在都还没想清楚昨天你怎么就送他回家了，还今天你表现得不错。
不过想必以朱雀光的脾，也不至于因此就对王涛产生什么太大的负面印象。
于是也没说透，道：“可能是的吧，你还算是对病人相对比较熟悉的了，与一般的实习医生比起来，还算亮眼。”
陆成夸王涛的话是事实，但也是瞎编。
王涛，与一般的实习生比起来，的确上心了很多，一些事做得也是让陆成较为放心，但是说朱雀光因此就对王涛高看一眼，却是不然。
骨科四病区是最近才刚争取到的实习生名额，以前一般都集中在骨科一病区。
因为骨科一病区是创伤外科，是骨科最为基础的科室，而实习生不一定会从事骨科的行业，所以只需要了解到一些最基础的即可，所以一般都送到了骨科一病区和骨科二病区，二病区还要稍微少一些。
朱雀光真正以教授份看到实习生在科室，可能就是艾荷她们那一批了，王涛和艾荷四个人比起来，确实还是稍微差了点意思。
王涛也笑了起来，道：“慢慢来，跟着师兄走，准没错的。”
“师兄，咱们，今天应该可以下个早班吧？我还得回去看会儿书，虽然在骨科一直待着好，但至少也要把考研这个门槛儿给跨过去，不然即便到时候朱老师答应收我了，笔试没过，那就尴尬了。”
看到王涛至少还记得重心，但是记得这个重心的同时，还能安心待在临，就证明他是真的找准了自己的方向。
陆成也是道：“那你回去吧，好好看书，好好复习，其实按照考研的经验来讲，本校的本科生考研究生，是占据了绝对的优势的。”
……
这般后，陆成才回到了租房里。
九月的天气在沙市依旧很，陆成才是从科室走到家里，就满背的汗，舒舒服服地冲了个凉，把空调打了开，陆成就准备继续研究一下文献。
不过，他却是在打开电脑前习惯看一下手机的时候，WX上有几条未读信息。
来自艾荷。
艾荷说：“陆师兄，咱们的神经外科，真是超级累的，”
“我们进了科后，我就直接跟了手术室去，两台手术，坐到了晚上十一点。十一点！”
“秦安她们也没好到哪里去，特别是秦安，她们组刚出院了一个住院了198天的病人，病历整起来，简直让人仙死。”
“只有常光林稍微好点，晚上八点跟着一个研究生师兄谈完话之后，回去了。”
“好想念骨科啊。”
艾荷最后一句话颇为直白，看得陆成微微一笑，道：“我给你发的资料，你应该收到了吧，可以对比一下。”
“每个地方的理念和处理病人的方式可能不尽相同，但最基本的原则肯定是相通的。”
“你们组今天，应该没手术了吧。”
艾荷回道：“自然没了，否则我今天哪里有空敷个面膜哦。”然后发了一个调皮的字眼儿。
“师兄，我们科还遇到了一个很有意思的事。”
“你知道吗，就在今天下午，这边的科主任，好像和病人打起来了，还没打赢，被狠狠地打了一顿，然后下手术室就对正在上手术的医生一通骂。”
“晚上，科主任在科室的群里面发了一个私人的建议。”
“说是大家一定要在空余时间抽空健。”
陆成看到这些八卦，是觉得有好笑，又可悲，又庆幸。
好笑，自然是那个科主任其实还可，可悲的是，当医生，竟然除了要修炼医术外，还得靠修炼武术才有可能自保，
另外，陆成也庆幸，这次只是打了，而不是发生血腥事件。
神经外科的病人，比骨科要凶险许多，所以会和家属发生冲突，也是较为常见的事。
有很多颅脑外伤的病人，送到科室的时候，可能就没了气，但是还是有一些奇葩的家属说是医院给搞死的，送进来的时候还有那么一小口气，你医院没救过来，那就是你治死的。
来的时候还是好好的。
如果按照这个思维逻辑推理的话，上帝永远欠他一百年寿命。
他刚生下来的时候，生命力可旺盛了。
陆成这才想到，自己竟然还没有给艾荷教过关于如何防的技巧，
这也是艾荷在骨科的时候，没有遇到，陆成也就没想到要去言传教。
于是赶紧道：“艾荷，神经外科也是一个相对比较特殊的科室，所以你一定要小心些，”
“在临上，我们医生的第一原则是不犯错误，第二原则就是遇到暴力事件，毫不犹豫地跑。”
“跑不出科室的门，就脱下白大褂跑到病房里面去坐着，方才有可能帮你躲过一劫。”
这还是陆成以前遇到过的真实事件，他实习的医院，一个值班医生本来可能为因为别人受了冤枉刀，结果他提前发现，白大褂一脱地躺在了病上，愣是让那个凶手没找到医生，最后被赶来的保安给制服了。
行凶的人，面对医生和护士的时候，天不怕地不怕，但是面对其他病人家属的时候，却是不敢有丝毫地攻击。
艾荷看到陆成的文字，不心里一暖，说：“我知道的啦，师兄，你可放心吧，我们上大课的第一节课，就是我们的老师，教我们如何在临上保护自己。”
这是被无奈地可悲，
因为真正的临医学的四大基础课上的第一节课，竟然就要教学生如何自保。
接下来，艾荷又和陆成聊了一下下一篇文章的事，艾荷说，因为现在不赶时间，所以她准备慢慢写，上一次写得太过仓促，所以其实很多论点都没有找得极好。
而这一次，她一定会好好来写。
……
与艾荷结束聊天后，陆成才继续看起文献来，并且把白天里那个病人的相关信息，都结合起来看。
虽然，陆成白天给出的建议，得到了闵教授和朱雀光的认可，也是大概地给出了患者诊断可能的方向。
但是，这样不能够直接确诊的病人，还是让陆成感觉颇为难受。
就像有一根刺，卡在了陆成的喉咙里一样。
“真的是应力骨折吗？”虽然得到了肯定，但是，陆成还是不再次多问了自己一句。
应力骨折，又是疲劳骨折。
那为何病人的骨折并没有发生在经典的解剖位置，而是发生在了膝关节处？
这肯定是有原因的，而且还很有可能与病人的职业和训练的内容相关，
但现在的问题是，病人又碍于他自己的份，需要对自己做的东西进行完全地保密。这自然给诊断，极大地增加了难度。
陆成继续搜着应力骨折和骨髓炎相关的文献，进行一一查看起来。
……
看到了很晚，陆成都一无所获，也就认定了自己的猜测，可能就是碰对了。
但是，翌一早。
陆成忽然从梦中惊醒。
他坐起来后，第一件事，不是看手机上的时间，也不是去洗漱，也不事继续睡觉，而是把他遗放了很久的外科学这本最为基础的教材给翻了开。
打开骨髓炎这一章节，一无所获，紧接着，他又是打开了坎贝尔里面，关于骨髓水肿的相关基础。
虽然仍然没有所获，但是，这一刻的陆成，似乎思路是变得渐渐清晰了起来。
然后，他似乎又开始回忆起白天看过的片子，不停地点着头，
而后又摇头，闭目哭思，似乎自己想的和看到的，并不太一样。
……
翌。
虽然周五是手术，但是陆成还是在29，略停顿了下来。
陆成停了下来，对着闵教授道：“闵教授，我觉得，我昨天思考的方向，可能有些不太对，我们不应该仅仅只从骨髓水肿这个结果，来找原因。”
听到陆成这么说，闵宏的眉头微微一皱。
这个病例，他昨天都亲自拿捏过，现在陆成还拿出来说，莫非是陆成觉得，他又发现了新东西？
本来准备走向最后一间病房的闵教授，停了下来，他比较教学，因为教学首先就得自己学，他同样也喜欢学习。
“你再说说你的看法。”
陆成于是道：“是这样的，闵教授，我昨天晚上回去思考了一下，我觉得我们好像一直都在围绕着骨髓炎来转。”
“但是，如果我们从，哪些疾病可以引起骨髓水肿这么来推的话。”
“或许，我们可以发现一点其他比较有意思的东西。”
“病人的症状很重，但是改变了体位后，又可以缓解至少部分，这证明，引起疼痛的部分因素，可以随着下肢的角度发生改变。”
“然后我们又想到了应力微骨折。”
“但是，其实也还有一种可能，也能导致微骨折。”
“那就是，在微骨折之前，病人的局部，出现过骨质疏松的症状，然后才在应力部位，出现微骨折。”
说到这，其他人完全就像听天书一样，闵教授的眼睛立刻就是一亮，听了陆成的话，他好像是可以抓住某一个重要的点，但是，现在还没想出来。
朱雀光在回忆着自己看过的书。就连林尤，也是略愁眉苦脸，
反而，场面上最为轻松的就是林瑞奇等人了，他们根本就听不懂，所以完全不用去纠结。
“闵教授，我记得临上有一种疾病，叫一过的骨质疏松。”
“虽然一过骨质疏松，经常发生在孕妇人群，但是，在中青年的男，也是较为常见的。”
“而且，虽然这种疾病常见于髋部，因为髋部是比较直接的应力且有坡度的地方嘛，但也还是有可能会在膝关节处发生的，比如一些特殊的习惯，或是一种特殊的长期的运动。”
“如果我们假设，在长期的运动导致的慢损伤况下，病人发生了一过的骨质疏松后，又重复损伤，导致了微骨折后，才发生了现在的骨髓水肿。”
“这样也是完全成立的，所以，我建议可以给病人加做一个骨量的测定和全骨扫描给看一看。”
“您觉得了？”
在陆成说到一过骨质疏松的时候，闵教授其实就想到了陆成后面说出来的点。
他听完，并没有直接点头，而是道：“我觉得，我们可能需要把昨天说的话改一下。”
“陆成他这样的态度，才是真正的学习的态度，敢于质疑。”
“质疑上级，甚至质疑自己，只有质疑，并且去找到质疑的反驳点来不断修正，才是我们进步最好的方式。”
“陆成现在的建议，是我以前也都没有想到过的，临上的病种千变万化，没有任何一个人，能够完全通晓，所以我们都还是要继续学，而且还要打造很坚实的临思维，否则，背下再多的书，记住再多的知识点，没有临思维作为线条。”
“依旧是杂乱无章的文字，我们也只是把它们记录下来了的U盘。”
“我同意你的想法，也同意你的建议。”
而后，闵教授道：“陆成，如果我记得没错的话，你这一次，恐怕是第一个把骨质疏松。骨髓水肿、微骨折这些理念一并联合起来的，这个病历，我觉得可以写一个非常漂亮的case，你觉得了？”
陆成听完闵教授毫不掩饰的夸赞，倒是不好意思的摸了摸头，回说：“闵教授，你真把我夸得太厉害了。”
闵教授的话，大家都颇为认同。
不管是普外过来规培的，还是骨科的研究生，林瑞奇几人，都是明显地可以感觉得到，陆成知识储备量的强大，他们与陆成完全就不能比。
虽然林瑞奇也很好奇，同样都是临医学专业，同样有那么多的知识要学，
怎么五年时间，陆成就可以掌握这么多扎实的知识。是他们不够努力吗？
应该来讲不是这样的，能够考上研究生的人，一般在学校都是学霸，至少，他们要静得下心来看一年的书。
既然努力过了，在同样的时间里，人家能够比你学得好，那就不是努力与否的问题而是天赋问题了，
天赋，这在很长一段时间里，甚至每个人这辈子，都是早已经既定，改变不了的。
他们也就不和陆成去比，就不会觉得有什么了。
闵教授的话得到众人的认同后，现在几乎就已经把29接下来的方案给制订好了，于是开始进行下一个话题，也就是明天还要进行手术的病人，当然，闵教授还问了一下还有没有对自己手上病人有疑问的，也都可以一并拿出来。
不过却是没有得到回答，闵教授也知道，即便有，可能像林瑞奇他们也都不好现在就说出来。
这般后，才终于是结束了术前的病例讨论。
下了病例讨论后，王涛找上了陆成，略有些兴奋地说：“陆师兄，你刚刚注意到没有，朱老师好像一直都在注意着我，是不是我今天表现得还不错啊？我就知道我跟对了人，跟着陆师兄你，肯定可以大放光彩的。”
陆成听王涛这么说，心里吐槽道：雀光哥他么一直看着你是因为他现在都还没想清楚昨天你怎么就送他回家了，还今天你表现得不错。
不过想必以朱雀光的脾，也不至于因此就对王涛产生什么太大的负面印象。
于是也没说透，道：“可能是的吧，你还算是对病人相对比较熟悉的了，与一般的实习医生比起来，还算亮眼。”
陆成夸王涛的话是事实，但也是瞎编。
王涛，与一般的实习生比起来，的确上心了很多，一些事做得也是让陆成较为放心，但是说朱雀光因此就对王涛高看一眼，却是不然。
骨科四病区是最近才刚争取到的实习生名额，以前一般都集中在骨科一病区。
因为骨科一病区是创伤外科，是骨科最为基础的科室，而实习生不一定会从事骨科的行业，所以只需要了解到一些最基础的即可，所以一般都送到了骨科一病区和骨科二病区，二病区还要稍微少一些。
朱雀光真正以教授份看到实习生在科室，可能就是艾荷她们那一批了，王涛和艾荷四个人比起来，确实还是稍微差了点意思。
王涛也笑了起来，道：“慢慢来，跟着师兄走，准没错的。”
“师兄，咱们，今天应该可以下个早班吧？我还得回去看会儿书，虽然在骨科一直待着好，但至少也要把考研这个门槛儿给跨过去，不然即便到时候朱老师答应收我了，笔试没过，那就尴尬了。”
看到王涛至少还记得重心，但是记得这个重心的同时，还能安心待在临，就证明他是真的找准了自己的方向。
陆成也是道：“那你回去吧，好好看书，好好复习，其实按照考研的经验来讲，本校的本科生考研究生，是占据了绝对的优势的。”
……
这般后，陆成才回到了租房里。
九月的天气在沙市依旧很，陆成才是从科室走到家里，就满背的汗，舒舒服服地冲了个凉，把空调打了开，陆成就准备继续研究一下文献。
不过，他却是在打开电脑前习惯看一下手机的时候，WX上有几条未读信息。
来自艾荷。
艾荷说：“陆师兄，咱们的神经外科，真是超级累的，”
“我们进了科后，我就直接跟了手术室去，两台手术，坐到了晚上十一点。十一点！”
“秦安她们也没好到哪里去，特别是秦安，她们组刚出院了一个住院了198天的病人，病历整起来，简直让人仙死。”
“只有常光林稍微好点，晚上八点跟着一个研究生师兄谈完话之后，回去了。”
“好想念骨科啊。”
艾荷最后一句话颇为直白，看得陆成微微一笑，道：“我给你发的资料，你应该收到了吧，可以对比一下。”
“每个地方的理念和处理病人的方式可能不尽相同，但最基本的原则肯定是相通的。”
“你们组今天，应该没手术了吧。”
艾荷回道：“自然没了，否则我今天哪里有空敷个面膜哦。”然后发了一个调皮的字眼儿。
“师兄，我们科还遇到了一个很有意思的事。”
“你知道吗，就在今天下午，这边的科主任，好像和病人打起来了，还没打赢，被狠狠地打了一顿，然后下手术室就对正在上手术的医生一通骂。”
“晚上，科主任在科室的群里面发了一个私人的建议。”
“说是大家一定要在空余时间抽空健。”
陆成看到这些八卦，是觉得有好笑，又可悲，又庆幸。
好笑，自然是那个科主任其实还可，可悲的是，当医生，竟然除了要修炼医术外，还得靠修炼武术才有可能自保，
另外，陆成也庆幸，这次只是打了，而不是发生血腥事件。
神经外科的病人，比骨科要凶险许多，所以会和家属发生冲突，也是较为常见的事。
有很多颅脑外伤的病人，送到科室的时候，可能就没了气，但是还是有一些奇葩的家属说是医院给搞死的，送进来的时候还有那么一小口气，你医院没救过来，那就是你治死的。
来的时候还是好好的。
如果按照这个思维逻辑推理的话，上帝永远欠他一百年寿命。
他刚生下来的时候，生命力可旺盛了。
陆成这才想到，自己竟然还没有给艾荷教过关于如何防的技巧，
这也是艾荷在骨科的时候，没有遇到，陆成也就没想到要去言传教。
于是赶紧道：“艾荷，神经外科也是一个相对比较特殊的科室，所以你一定要小心些，”
“在临上，我们医生的第一原则是不犯错误，第二原则就是遇到暴力事件，毫不犹豫地跑。”
“跑不出科室的门，就脱下白大褂跑到病房里面去坐着，方才有可能帮你躲过一劫。”
这还是陆成以前遇到过的真实事件，他实习的医院，一个值班医生本来可能为因为别人受了冤枉刀，结果他提前发现，白大褂一脱地躺在了病上，愣是让那个凶手没找到医生，最后被赶来的保安给制服了。
行凶的人，面对医生和护士的时候，天不怕地不怕，但是面对其他病人家属的时候，却是不敢有丝毫地攻击。
艾荷看到陆成的文字，不心里一暖，说：“我知道的啦，师兄，你可放心吧，我们上大课的第一节课，就是我们的老师，教我们如何在临上保护自己。”
这是被无奈地可悲，
因为真正的临医学的四大基础课上的第一节课，竟然就要教学生如何自保。
接下来，艾荷又和陆成聊了一下下一篇文章的事，艾荷说，因为现在不赶时间，所以她准备慢慢写，上一次写得太过仓促，所以其实很多论点都没有找得极好。
而这一次，她一定会好好来写。
……
与艾荷结束聊天后，陆成才继续看起文献来，并且把白天里那个病人的相关信息，都结合起来看。
虽然，陆成白天给出的建议，得到了闵教授和朱雀光的认可，也是大概地给出了患者诊断可能的方向。
但是，这样不能够直接确诊的病人，还是让陆成感觉颇为难受。
就像有一根刺，卡在了陆成的喉咙里一样。
“真的是应力骨折吗？”虽然得到了肯定，但是，陆成还是不再次多问了自己一句。
应力骨折，又是疲劳骨折。
那为何病人的骨折并没有发生在经典的解剖位置，而是发生在了膝关节处？
这肯定是有原因的，而且还很有可能与病人的职业和训练的内容相关，
但现在的问题是，病人又碍于他自己的份，需要对自己做的东西进行完全地保密。这自然给诊断，极大地增加了难度。
陆成继续搜着应力骨折和骨髓炎相关的文献，进行一一查看起来。
……
看到了很晚，陆成都一无所获，也就认定了自己的猜测，可能就是碰对了。
但是，翌一早。
陆成忽然从梦中惊醒。
他坐起来后，第一件事，不是看手机上的时间，也不是去洗漱，也不事继续睡觉，而是把他遗放了很久的外科学这本最为基础的教材给翻了开。
打开骨髓炎这一章节，一无所获，紧接着，他又是打开了坎贝尔里面，关于骨髓水肿的相关基础。
虽然仍然没有所获，但是，这一刻的陆成，似乎思路是变得渐渐清晰了起来。
然后，他似乎又开始回忆起白天看过的片子，不停地点着头，
而后又摇头，闭目哭思，似乎自己想的和看到的，并不太一样。
……
翌。
虽然周五是手术，但是陆成还是在29，略停顿了下来。
陆成停了下来，对着闵教授道：“闵教授，我觉得，我昨天思考的方向，可能有些不太对，我们不应该仅仅只从骨髓水肿这个结果，来找原因。”
听到陆成这么说，闵宏的眉头微微一皱。
这个病例，他昨天都亲自拿捏过，现在陆成还拿出来说，莫非是陆成觉得，他又发现了新东西？
本来准备走向最后一间病房的闵教授，停了下来，他比较教学，因为教学首先就得自己学，他同样也喜欢学习。
“你再说说你的看法。”
陆成于是道：“是这样的，闵教授，我昨天晚上回去思考了一下，我觉得我们好像一直都在围绕着骨髓炎来转。”
“但是，如果我们从，哪些疾病可以引起骨髓水肿这么来推的话。”
“或许，我们可以发现一点其他比较有意思的东西。”
“病人的症状很重，但是改变了体位后，又可以缓解至少部分，这证明，引起疼痛的部分因素，可以随着下肢的角度发生改变。”
“然后我们又想到了应力微骨折。”
“但是，其实也还有一种可能，也能导致微骨折。”
“那就是，在微骨折之前，病人的局部，出现过骨质疏松的症状，然后才在应力部位，出现微骨折。”
说到这，其他人完全就像听天书一样，闵教授的眼睛立刻就是一亮，听了陆成的话，他好像是可以抓住某一个重要的点，但是，现在还没想出来。
朱雀光在回忆着自己看过的书。就连林尤，也是略愁眉苦脸，
反而，场面上最为轻松的就是林瑞奇等人了，他们根本就听不懂，所以完全不用去纠结。
“闵教授，我记得临上有一种疾病，叫一过的骨质疏松。”
“虽然一过骨质疏松，经常发生在孕妇人群，但是，在中青年的男，也是较为常见的。”
“而且，虽然这种疾病常见于髋部，因为髋部是比较直接的应力且有坡度的地方嘛，但也还是有可能会在膝关节处发生的，比如一些特殊的习惯，或是一种特殊的长期的运动。”
“如果我们假设，在长期的运动导致的慢损伤况下，病人发生了一过的骨质疏松后，又重复损伤，导致了微骨折后，才发生了现在的骨髓水肿。”
“这样也是完全成立的，所以，我建议可以给病人加做一个骨量的测定和全骨扫描给看一看。”
“您觉得了？”
在陆成说到一过骨质疏松的时候，闵教授其实就想到了陆成后面说出来的点。
他听完，并没有直接点头，而是道：“我觉得，我们可能需要把昨天说的话改一下。”
“陆成他这样的态度，才是真正的学习的态度，敢于质疑。”
“质疑上级，甚至质疑自己，只有质疑，并且去找到质疑的反驳点来不断修正，才是我们进步最好的方式。”
“陆成现在的建议，是我以前也都没有想到过的，临上的病种千变万化，没有任何一个人，能够完全通晓，所以我们都还是要继续学，而且还要打造很坚实的临思维，否则，背下再多的书，记住再多的知识点，没有临思维作为线条。”
“依旧是杂乱无章的文字，我们也只是把它们记录下来了的U盘。”
“我同意你的想法，也同意你的建议。”
而后，闵教授道：“陆成，如果我记得没错的话，你这一次，恐怕是第一个把骨质疏松。骨髓水肿、微骨折这些理念一并联合起来的，这个病历，我觉得可以写一个非常漂亮的case，你觉得了？”
陆成听完闵教授毫不掩饰的夸赞，倒是不好意思的摸了摸头，回说：“闵教授，你真把我夸得太厉害了。”