第123章 告别
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手术室里，原本一向都处于主导地位的徐教授徐万斤，如今正人事不省的躺在手术台上——他已经被成功麻醉了。
谢克把他的头部选择最佳体位放好，然后用消毒液洗刷他的鼻子和嘴巴。垂体是胚胎时期就成长起来的脑部器官，它处于鼻咽道的深处，如王冠上的宝石一般缀在蝶骨上面。用显微镜和柄相当长的工具通过鼻孔穿到垂体里，这方法一百多年前就有人提出，直到近二三十年才研制出真正趁手合格的器具。
与直接打开脑袋暴露术区不同，由于要让鼻窥器经过长长的通道深入到蝶窦，再将蝶窦的前壁凿开，这就有点像盗墓者打了盗洞之后再通过长长的甬道，也许当中还经历了一些危险，来到了一个巨大的门前一样，此门背后的宝藏因为过程的艰辛而显得更为神秘。
对于脑外科医生来说也是一样，越是难以做到的事情往往越能挑起他们的兴趣，然而手术中的种种难点，对如今的谢克来说，却显得有些小儿科。
手术室的人员配备都是谢克一贯熟悉的同事，不但习惯和了解，也足以报之信任。
在这些人专注的目光之中，谢克消完毒，将鼻腔扩张器插入鼻孔预撑后，经过中鼻道直抵蝶窦前壁。国人的鼻孔要比欧美人小得多，所以尽管谢克是从蔡天桥那边拿来的加州医大手术录像上学习的技术，但他仍然做了许多改动。
谢克不但选用了小号的扩张器，而且还增加了预撑的时间。对身为阿尔茨海默病患者的徐万斤来说，手术时间当然越短越好，不过在什么地方用什么手段缩短手术时间，也是相当有讲究的。
如果为了加快手术进程，撕裂了鼻孔和鼻腔粘膜，就得不偿失了，所以这手术刚开场的时候谢克进行得十分缓慢。
下鼻道一般来说比较宽大，谢克将扩张器插入鼻腔的时候，先向下，然后再慢慢沿蝶窦前壁向上提高，过程中避免了对鼻中隔的伤害，这第一步便算是完成了。
寻找蝶窦的开口，是准确定位蝶窦的关键。它位于蝶窦前壁上，鼻中隔两侧，上鼻甲的内侧。对于谢克来说，它就是钥匙孔，想要正确的打开大门，首先得找到它。
谢克有心让自己的手指来提示一下蝶窦口位置，以节省下用扩张器来寻找的时间。可他总不能把手指伸进徐教授的鼻孔吧，心中一动，他便想到李时光对他说过的话。
它只是一个传达感知的器官，不需要变形。
谢克握好撑开器，保持不动，他慢慢地闭上了眼睛，显微镜下的视野一下子便消失了。谢克努力想办法将自己想要“看”清楚的想法传递给他的指尖。一开始脑海中还是一片黑暗，渐渐的，以指尖为中心的现实空间突然从谢克的意识里出现，这片空间在慢慢地变大，变清晰，最终定格。
谢克在自己的这片意识里，清楚地感觉到了蝶窦口的存在，而这种感觉要比视觉更加高级得多。谢克睁开眼，头往后稍微退了一些，让眼睛离开显微镜。感觉却并没有消失，反而是和视觉融合在一起。
真的可以！师兄好棒！要不是正在做手术，谢克真想立刻跳起来在空中砸出一个拳头以示庆祝。
感受到蝶窦口的位置之后，谢克微微摇晃脑袋，收回了大脑对指尖发出的信号，让这感觉先消失掉。毕竟还没有熟练掌握的技术，谢克可不敢用在徐教授的身上。不过好在位置在哪里他已经知道，于是他再次通过显微镜，用扩张器在在蝶窦前壁水平移动，终于在中线外侧稍微偏下的地方停了下来。
显微镜下，可以清晰地看到一块呈新月形凹陷的黏膜，那就是蝶窦口的位置。
这里是扩张器前端上缘安放的位置，也是蝶窦开窗的上缘界限。为了使蝶窦打开的位置更适合肿瘤切除的需要，谢克早就把术前的影像学检查分析了个透彻。肿瘤与蝶鞍，蝶鞍与蝶窦，蝶窦腔与蝶窦诸壁，蝶窦前下壁与鼻腔的相互位置关系，已经深深地印入谢克的脑海，如今更加配合他的特殊感知能力，对于术区各器官组织的位置，了然无余。
放好扩张器的位置，让它撑开一段时间之后，谢克开始切除蝶窦前壁与鼻中隔根部转折之处的粘膜，这些粘膜需要被锐性分离，否则容易误伤鼻黏膜。然后他将鼻中隔连同表面粘膜一起推向对侧，在骨性鼻中隔两侧分离鼻黏膜直达蝶窦底，暴露骨质。
谢克将鼻中隔和蝶窦前壁交界处的骨性隆起结构蝶嵴作为手术中线。犁骨恒定于中线，是确定中线避免左右偏斜的主要解剖标志，而单鼻孔直接入路因为需将骨性中隔推向对侧的关系，定位标志不太明显，所以确定手术中线主要依据残留的蝶嵴上端。这也是谢克把蝶嵴置于术野中间的原因。
打开蝶嵴的时候，谢克沿中线进入，用咬骨钳向下、外、内三个方向咬开前壁，向下至蝶窦底，向外至蝶筛隐窝，向内则咬除蝶骨嘴、蝶窦中隔和部分犁骨。
进入蝶窦之后，谢克辨明海绵窦骨质和鞍底，磨开鞍底骨窗。由于肿瘤高度幅度比较大，所以谢克尽量将骨窗开在向鞍结节靠近的地方，方便切除。
接过护士递过来的穿刺针，谢克经硬脑膜行鞍内穿刺，确认没有脑脊液和动脉血抽出，十字切开硬脑膜。如此，肿瘤便可在直视下完全切除了。
谢克遵循由下向上的原则，先切除鞍内、海绵窦内及窦旁发展的肿瘤，然后再切除鞍上部分的肿瘤。
旁边的助手可以从显示屏上看到谢克灵活的动作，从各种不可思议的角度，使用各种规格的刮匙去搔刮肿瘤。垂体瘤的质地稀软，谢克在刮到肿瘤边界的时候会有明显的阻力提示，所以他便更加放开了，再加上他本人有别人无法想象的感知天赋，这速度便相当令人侧目。
肿瘤切除后，谢克把一个吸引器放置在瘤腔里，用生理盐水反复冲洗，进一步清楚残余瘤组织。这些做完了之后，谢克在镜下没再发现残留，但保险起见，他再次使用感知能力，将术区在自己的意识中显露。
这次还真被他检查出一点漏网之鱼。经过验证，谢克对自己的感知相当自信，于是没有再开c臂，而是直接用取瘤钳配合吸引器在感知下切除了这块质地硬韧的顽固肿瘤。
通过显示屏看着被清理得干净的术区，助手的钦佩之情简直滔滔不绝难以言表，可当他再次看到谢克不知道从哪里又取出一块淡黄色的质韧肿瘤组织的时候，简直在心中大呼妖孽。
肿瘤切除后，谢克使用生物蛋白胶填入残腔，术内无脑脊液漏，也无需鞍底修补，堪称完美。而用时，则仅为半小时。
结束手术后的第一件事，谢克看向了麻醉师冯大强。冯大大给他比了一个ok的手势，谢克才松了口气。
从手术室里出来，听到冯大大从后面追上来，“谢克！”
谢克转过身来等他。冯大强轻轻搭了他一下肩膀，“别担心，一个小时之内就可以醒来。”
“知道，”谢克搓搓手指说：“你我当然放心。”
“一起走吧。正好，我有个事得跟你说一下。”冯大强的话音有些沉。
闻言，谢克打起精神打量了一下对方。
虽然手术顺利，但他所承受的压力不小，刚才因为他的全神贯注一直被压抑着，如今手术结束，便转化成疲惫如洪水一般爆发了出来。平时手术完之后，他总会彻底放松一下，大多数外科医生都会这样，闭目养神或者特定的其他习惯。
而谢克，最喜欢做的事，是去楼下小花园休息。
冯大强以前也曾在术后和谢克一起去楼下小花园，不过他们通常都会默契地谈论些八卦或者无聊的事情，从未像这次这般一本正经过，大多数人感到疲累的时候都不喜欢谈正事。所以这倒是有些稀奇。
鸟语花香中，谢克看着有些沉默的冯大强，问道：“你不是有话要说吗？什么事这么要紧？”他等会可还有其他手术呢，冯大强到底想跟他说什么？
冯大强放在膝盖上的拳头攥了起来，又松开，最终叹了口气对谢克说：“谢克，恐怕刚才那一台手术会是我们的最后一次合作了，我还真有点舍不得呢。说实话，你是我见识过最厉害的外科医生，蔡天桥也比不上你。”
“什么？”谢克只觉得晴天霹雳，冯大强可是他最喜欢的麻醉师了，他会留在市一医院这可是原因之一啊，“你要跳槽了？去哪儿？”
冯大强看看他，说：“我要去国外。”
谢克的嘴皮动了动，最终问出口的却不是为什么而是：“什么时候？”
“我就知道你不会劝我，”冯大强故作委屈：“其实你这个人还是挺冷漠的。我都舍不得你呢，你就不能也表示表示？”
谢克：“……”
冯大强突然又笑了：“算了，就算你求我留在你身边我也不能答应，毕竟都安排好了。下星期就走，到时候你来送我吧。”
谢克：“……”还能说不吗？
手术室里，原本一向都处于主导地位的徐教授徐万斤，如今正人事不省的躺在手术台上——他已经被成功麻醉了。
谢克把他的头部选择最佳体位放好，然后用消毒液洗刷他的鼻子和嘴巴。垂体是胚胎时期就成长起来的脑部器官，它处于鼻咽道的深处，如王冠上的宝石一般缀在蝶骨上面。用显微镜和柄相当长的工具通过鼻孔穿到垂体里，这方法一百多年前就有人提出，直到近二三十年才研制出真正趁手合格的器具。
与直接打开脑袋暴露术区不同，由于要让鼻窥器经过长长的通道深入到蝶窦，再将蝶窦的前壁凿开，这就有点像盗墓者打了盗洞之后再通过长长的甬道，也许当中还经历了一些危险，来到了一个巨大的门前一样，此门背后的宝藏因为过程的艰辛而显得更为神秘。
对于脑外科医生来说也是一样，越是难以做到的事情往往越能挑起他们的兴趣，然而手术中的种种难点，对如今的谢克来说，却显得有些小儿科。
手术室的人员配备都是谢克一贯熟悉的同事，不但习惯和了解，也足以报之信任。
在这些人专注的目光之中，谢克消完毒，将鼻腔扩张器插入鼻孔预撑后，经过中鼻道直抵蝶窦前壁。国人的鼻孔要比欧美人小得多，所以尽管谢克是从蔡天桥那边拿来的加州医大手术录像上学习的技术，但他仍然做了许多改动。
谢克不但选用了小号的扩张器，而且还增加了预撑的时间。对身为阿尔茨海默病患者的徐万斤来说，手术时间当然越短越好，不过在什么地方用什么手段缩短手术时间，也是相当有讲究的。
如果为了加快手术进程，撕裂了鼻孔和鼻腔粘膜，就得不偿失了，所以这手术刚开场的时候谢克进行得十分缓慢。
下鼻道一般来说比较宽大，谢克将扩张器插入鼻腔的时候，先向下，然后再慢慢沿蝶窦前壁向上提高，过程中避免了对鼻中隔的伤害，这第一步便算是完成了。
寻找蝶窦的开口，是准确定位蝶窦的关键。它位于蝶窦前壁上，鼻中隔两侧，上鼻甲的内侧。对于谢克来说，它就是钥匙孔，想要正确的打开大门，首先得找到它。
谢克有心让自己的手指来提示一下蝶窦口位置，以节省下用扩张器来寻找的时间。可他总不能把手指伸进徐教授的鼻孔吧，心中一动，他便想到李时光对他说过的话。
它只是一个传达感知的器官，不需要变形。
谢克握好撑开器，保持不动，他慢慢地闭上了眼睛，显微镜下的视野一下子便消失了。谢克努力想办法将自己想要“看”清楚的想法传递给他的指尖。一开始脑海中还是一片黑暗，渐渐的，以指尖为中心的现实空间突然从谢克的意识里出现，这片空间在慢慢地变大，变清晰，最终定格。
谢克在自己的这片意识里，清楚地感觉到了蝶窦口的存在，而这种感觉要比视觉更加高级得多。谢克睁开眼，头往后稍微退了一些，让眼睛离开显微镜。感觉却并没有消失，反而是和视觉融合在一起。
真的可以！师兄好棒！要不是正在做手术，谢克真想立刻跳起来在空中砸出一个拳头以示庆祝。
感受到蝶窦口的位置之后，谢克微微摇晃脑袋，收回了大脑对指尖发出的信号，让这感觉先消失掉。毕竟还没有熟练掌握的技术，谢克可不敢用在徐教授的身上。不过好在位置在哪里他已经知道，于是他再次通过显微镜，用扩张器在在蝶窦前壁水平移动，终于在中线外侧稍微偏下的地方停了下来。
显微镜下，可以清晰地看到一块呈新月形凹陷的黏膜，那就是蝶窦口的位置。
这里是扩张器前端上缘安放的位置，也是蝶窦开窗的上缘界限。为了使蝶窦打开的位置更适合肿瘤切除的需要，谢克早就把术前的影像学检查分析了个透彻。肿瘤与蝶鞍，蝶鞍与蝶窦，蝶窦腔与蝶窦诸壁，蝶窦前下壁与鼻腔的相互位置关系，已经深深地印入谢克的脑海，如今更加配合他的特殊感知能力，对于术区各器官组织的位置，了然无余。
放好扩张器的位置，让它撑开一段时间之后，谢克开始切除蝶窦前壁与鼻中隔根部转折之处的粘膜，这些粘膜需要被锐性分离，否则容易误伤鼻黏膜。然后他将鼻中隔连同表面粘膜一起推向对侧，在骨性鼻中隔两侧分离鼻黏膜直达蝶窦底，暴露骨质。
谢克将鼻中隔和蝶窦前壁交界处的骨性隆起结构蝶嵴作为手术中线。犁骨恒定于中线，是确定中线避免左右偏斜的主要解剖标志，而单鼻孔直接入路因为需将骨性中隔推向对侧的关系，定位标志不太明显，所以确定手术中线主要依据残留的蝶嵴上端。这也是谢克把蝶嵴置于术野中间的原因。
打开蝶嵴的时候，谢克沿中线进入，用咬骨钳向下、外、内三个方向咬开前壁，向下至蝶窦底，向外至蝶筛隐窝，向内则咬除蝶骨嘴、蝶窦中隔和部分犁骨。
进入蝶窦之后，谢克辨明海绵窦骨质和鞍底，磨开鞍底骨窗。由于肿瘤高度幅度比较大，所以谢克尽量将骨窗开在向鞍结节靠近的地方，方便切除。
接过护士递过来的穿刺针，谢克经硬脑膜行鞍内穿刺，确认没有脑脊液和动脉血抽出，十字切开硬脑膜。如此，肿瘤便可在直视下完全切除了。
谢克遵循由下向上的原则，先切除鞍内、海绵窦内及窦旁发展的肿瘤，然后再切除鞍上部分的肿瘤。
旁边的助手可以从显示屏上看到谢克灵活的动作，从各种不可思议的角度，使用各种规格的刮匙去搔刮肿瘤。垂体瘤的质地稀软，谢克在刮到肿瘤边界的时候会有明显的阻力提示，所以他便更加放开了，再加上他本人有别人无法想象的感知天赋，这速度便相当令人侧目。
肿瘤切除后，谢克把一个吸引器放置在瘤腔里，用生理盐水反复冲洗，进一步清楚残余瘤组织。这些做完了之后，谢克在镜下没再发现残留，但保险起见，他再次使用感知能力，将术区在自己的意识中显露。
这次还真被他检查出一点漏网之鱼。经过验证，谢克对自己的感知相当自信，于是没有再开c臂，而是直接用取瘤钳配合吸引器在感知下切除了这块质地硬韧的顽固肿瘤。
通过显示屏看着被清理得干净的术区，助手的钦佩之情简直滔滔不绝难以言表，可当他再次看到谢克不知道从哪里又取出一块淡黄色的质韧肿瘤组织的时候，简直在心中大呼妖孽。
肿瘤切除后，谢克使用生物蛋白胶填入残腔，术内无脑脊液漏，也无需鞍底修补，堪称完美。而用时，则仅为半小时。
结束手术后的第一件事，谢克看向了麻醉师冯大强。冯大大给他比了一个ok的手势，谢克才松了口气。
从手术室里出来，听到冯大大从后面追上来，“谢克！”
谢克转过身来等他。冯大强轻轻搭了他一下肩膀，“别担心，一个小时之内就可以醒来。”
“知道，”谢克搓搓手指说：“你我当然放心。”
“一起走吧。正好，我有个事得跟你说一下。”冯大强的话音有些沉。
闻言，谢克打起精神打量了一下对方。
虽然手术顺利，但他所承受的压力不小，刚才因为他的全神贯注一直被压抑着，如今手术结束，便转化成疲惫如洪水一般爆发了出来。平时手术完之后，他总会彻底放松一下，大多数外科医生都会这样，闭目养神或者特定的其他习惯。
而谢克，最喜欢做的事，是去楼下小花园休息。
冯大强以前也曾在术后和谢克一起去楼下小花园，不过他们通常都会默契地谈论些八卦或者无聊的事情，从未像这次这般一本正经过，大多数人感到疲累的时候都不喜欢谈正事。所以这倒是有些稀奇。
鸟语花香中，谢克看着有些沉默的冯大强，问道：“你不是有话要说吗？什么事这么要紧？”他等会可还有其他手术呢，冯大强到底想跟他说什么？
冯大强放在膝盖上的拳头攥了起来，又松开，最终叹了口气对谢克说：“谢克，恐怕刚才那一台手术会是我们的最后一次合作了，我还真有点舍不得呢。说实话，你是我见识过最厉害的外科医生，蔡天桥也比不上你。”
“什么？”谢克只觉得晴天霹雳，冯大强可是他最喜欢的麻醉师了，他会留在市一医院这可是原因之一啊，“你要跳槽了？去哪儿？”
冯大强看看他，说：“我要去国外。”
谢克的嘴皮动了动，最终问出口的却不是为什么而是：“什么时候？”
“我就知道你不会劝我，”冯大强故作委屈：“其实你这个人还是挺冷漠的。我都舍不得你呢，你就不能也表示表示？”
谢克：“……”
冯大强突然又笑了：“算了，就算你求我留在你身边我也不能答应，毕竟都安排好了。下星期就走，到时候你来送我吧。”
谢克：“……”还能说不吗？