第18章 没问题的
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病人见主任向着他说话，这才稍稍消了气，说道：“我就问他怎么回事，为什么我这手怎么越治越痛，他就说不管他的事情，太气人了，——你说是防疫针出了问题，我还说是你切开我的胳膊没处理好出了问题呢！”
吴浩摆手说道：“没问题的，这样吧，我替你检查一下，咱们还是那句话，先解决病痛，不做无谓的争执。好不好？”
壮汉点头，这才跟着吴浩他们进了治疗室。围观的人见没热闹看，也就各自散了。
病人在治疗室坐下，吴浩检查他的手臂，按压询问之后发现疼痛向前臂及手部蔓延，并烦躁、焦虑、神情紧张、面色和皮肤苍白，口唇发绀等感染性休克的征兆。瞧了朱山一眼，说道：“你这里需要切开扩大切口进行探查，再做一次引流。”
虽然吴浩这一次没有直接批评朱山，但话语间已经说得很清楚，朱山这之前的切开引流手术不彻底。朱山不由得涨红了脸。
朱山想弥补回自己的过错，对病人努力办了一个笑脸：“对不起，刚才我说话不中听，请你原谅。不过，你的这个病真的很严重，不仅要重新切开引流，还要输液抗感染，所以最好住院治疗。
病人一听要住院，也不管对方道歉，立即瞪圆了眼珠子嚷嚷了起来：“住个屁的院啊，打一针预防针搞成这个样子，怎么回事嘛？还要住院，住院不要钱啊？再说了，我们打工的，缺工一天就扣一天的工钱，这损失谁来负责啊？”
吴浩赶紧说：“不住院没问题的，就在我们急诊中心留观室输液就好，每天来输液、开药，然后就可以去上工了，不过你的右手最好先不要用力。”
壮汉还是很给主任面子的，点头道：“门诊治疗还差不多。行吧，赶紧治疗，别啰嗦了。”
吴浩正要亲自动手重新切开引流，这时他电话响了，是医务科打来电话，通知他参加临时召开的部门负责人会议。
吴浩歉意地对壮汉说道：“不好意思，我有一个紧急的会议，还是让朱医生给你重新做手术吧？”
“不行！我不要他做，他上次手术做个什么样子，还让他做，我这条胳膊还要不要？换一个医生！”
“没问题！”吴浩立即回答，指了指旁边的戴云阳，“让戴医生给你重新做切开引流吧？”
壮汉扭头看了看戴云阳，戴云阳冲着他办了一个笑脸。于是壮汉就点头答应了。
戴云阳虽然划归急诊内科，但专职的急诊医生基本上都是全科医生，什么都要会都要懂一些，这种切开引流术戴云阳当然不在话下。
吴浩急匆匆去开会去了。
戴云阳刷手戴无菌手套，先查看了壮汉手臂感染的地方，用手术刀再次扩大切口探查，同时切开探查前臂相应处，见肌肉膨出切口，暗红色，出血少，弹性差。于是分别切开上肢两处深浅筋膜，切除失去的肌肉及筋膜组织，彻底引流。
处理好之后，戴云阳让他急诊留观，输血，应用有效的抗生素及激素。
壮汉倒也没有再跟戴云阳他们发生争执，老老实实输液去了。
朱山跟戴云阳出了留观室，朱山感激地对戴云阳说：“我真没想到我竟然会引流不彻底，什么鬼！——谢谢你，替我解决了这麻烦。”
戴云阳苦笑：“未必解决了麻烦，他这病是感染性筋膜综合征，局部和全身感染，会导致肌肉水肿、缺血和坏死，早期没处理好，错过了手术最佳时机，现在补救有点晚了，我担心他的右上肢会留下瘢痕挛缩，影像手臂功能啊，那时候，只怕他又要大闹一场了。”
朱山脸都白了：“这可怎么办？”
“先治疗吧，看看再说。”
戴云阳继续回诊室接诊病人。
正忙碌，ICU病房护士打电话给他，说那个咳血的女病人的相关检测结果出来了。
戴云阳等不及，问道：“结果是什么？”
“毒物检测没有发现鼠药成分。血气分析、D-D二聚体不提示肺栓塞或者血液病的存在。”
虽然这些都在戴云阳的判断之中，但他还是愣了一下，因为这就代表病人咳血的原因还没有查到。
到底是什么原因导致咳血呢？
戴云阳决定去看看。
他上楼来到重症监护室，从护士那取了检验报告仔细看了一遍，跟护士说的一样。
他思索着到底什么病。会不会是结缔组织系统疾病之类的慢性病急性发作呢？
戴云阳很快就否定了这种可能，因为病人没有发热、皮疹、关节和肌肉疼痛及咳嗽咯痰的症状。
会不会是什么急性传染病？比如出血热？
他脑袋中冒出来可怕的埃博拉病毒，这种病主要特点就是出血，包括呕血。不过病人除了呕血，并没有其他地方出血，而埃博拉的出血，是七窍流血，所有孔洞都可能会有血液流出。再者说，埃博拉主要爆发在非洲，经过问诊得知，病人并在没有出国旅游史，也没有发热、皮疹、三红三痛等症状可以支持其他急性传染病。
戴云阳想起先前的听诊，病人双肺有湿性啰音，胸片显示弥漫性渗出，加之咯出的血痰虽然是鲜红色，但较小动脉破裂出血色泽仍淡，因此不支持气管或者支气管疾病的出血。而应该是肺部的广泛性渗血。
广泛性渗血？
戴云阳脑海中灵光一闪，对啊，问诊得知，病人这之前曾进行拔牙，为了消炎从服用过阿莫西林。——会不会是严重的过敏导致的呢？
阿莫西林引起的过敏反应包括出血，虽然相关报道的病例非常少。
戴云阳越想越觉得有这种可能，当即决定按照阿莫西林过敏导致休克来用药治疗。
戴云阳马上找到病人的家属，询问病人是否有青霉素过敏？病人家属说病人两年前曾有又一次皮试过敏，那之后医生说不要打青霉素了，就再没打过。
这一下更确定了戴云阳的判断，他当即下了一连串医嘱，加快补液，开通中心静脉，给予人工胶体液。同时，气管插管注意及时吸痰，另外，给予706代血浆、复方氯化钠等相应治疗。同时，注意病人的保暖、镇静和吸氧。
病人见主任向着他说话，这才稍稍消了气，说道：“我就问他怎么回事，为什么我这手怎么越治越痛，他就说不管他的事情，太气人了，——你说是防疫针出了问题，我还说是你切开我的胳膊没处理好出了问题呢！”
吴浩摆手说道：“没问题的，这样吧，我替你检查一下，咱们还是那句话，先解决病痛，不做无谓的争执。好不好？”
壮汉点头，这才跟着吴浩他们进了治疗室。围观的人见没热闹看，也就各自散了。
病人在治疗室坐下，吴浩检查他的手臂，按压询问之后发现疼痛向前臂及手部蔓延，并烦躁、焦虑、神情紧张、面色和皮肤苍白，口唇发绀等感染性休克的征兆。瞧了朱山一眼，说道：“你这里需要切开扩大切口进行探查，再做一次引流。”
虽然吴浩这一次没有直接批评朱山，但话语间已经说得很清楚，朱山这之前的切开引流手术不彻底。朱山不由得涨红了脸。
朱山想弥补回自己的过错，对病人努力办了一个笑脸：“对不起，刚才我说话不中听，请你原谅。不过，你的这个病真的很严重，不仅要重新切开引流，还要输液抗感染，所以最好住院治疗。
病人一听要住院，也不管对方道歉，立即瞪圆了眼珠子嚷嚷了起来：“住个屁的院啊，打一针预防针搞成这个样子，怎么回事嘛？还要住院，住院不要钱啊？再说了，我们打工的，缺工一天就扣一天的工钱，这损失谁来负责啊？”
吴浩赶紧说：“不住院没问题的，就在我们急诊中心留观室输液就好，每天来输液、开药，然后就可以去上工了，不过你的右手最好先不要用力。”
壮汉还是很给主任面子的，点头道：“门诊治疗还差不多。行吧，赶紧治疗，别啰嗦了。”
吴浩正要亲自动手重新切开引流，这时他电话响了，是医务科打来电话，通知他参加临时召开的部门负责人会议。
吴浩歉意地对壮汉说道：“不好意思，我有一个紧急的会议，还是让朱医生给你重新做手术吧？”
“不行！我不要他做，他上次手术做个什么样子，还让他做，我这条胳膊还要不要？换一个医生！”
“没问题！”吴浩立即回答，指了指旁边的戴云阳，“让戴医生给你重新做切开引流吧？”
壮汉扭头看了看戴云阳，戴云阳冲着他办了一个笑脸。于是壮汉就点头答应了。
戴云阳虽然划归急诊内科，但专职的急诊医生基本上都是全科医生，什么都要会都要懂一些，这种切开引流术戴云阳当然不在话下。
吴浩急匆匆去开会去了。
戴云阳刷手戴无菌手套，先查看了壮汉手臂感染的地方，用手术刀再次扩大切口探查，同时切开探查前臂相应处，见肌肉膨出切口，暗红色，出血少，弹性差。于是分别切开上肢两处深浅筋膜，切除失去的肌肉及筋膜组织，彻底引流。
处理好之后，戴云阳让他急诊留观，输血，应用有效的抗生素及激素。
壮汉倒也没有再跟戴云阳他们发生争执，老老实实输液去了。
朱山跟戴云阳出了留观室，朱山感激地对戴云阳说：“我真没想到我竟然会引流不彻底，什么鬼！——谢谢你，替我解决了这麻烦。”
戴云阳苦笑：“未必解决了麻烦，他这病是感染性筋膜综合征，局部和全身感染，会导致肌肉水肿、缺血和坏死，早期没处理好，错过了手术最佳时机，现在补救有点晚了，我担心他的右上肢会留下瘢痕挛缩，影像手臂功能啊，那时候，只怕他又要大闹一场了。”
朱山脸都白了：“这可怎么办？”
“先治疗吧，看看再说。”
戴云阳继续回诊室接诊病人。
正忙碌，ICU病房护士打电话给他，说那个咳血的女病人的相关检测结果出来了。
戴云阳等不及，问道：“结果是什么？”
“毒物检测没有发现鼠药成分。血气分析、D-D二聚体不提示肺栓塞或者血液病的存在。”
虽然这些都在戴云阳的判断之中，但他还是愣了一下，因为这就代表病人咳血的原因还没有查到。
到底是什么原因导致咳血呢？
戴云阳决定去看看。
他上楼来到重症监护室，从护士那取了检验报告仔细看了一遍，跟护士说的一样。
他思索着到底什么病。会不会是结缔组织系统疾病之类的慢性病急性发作呢？
戴云阳很快就否定了这种可能，因为病人没有发热、皮疹、关节和肌肉疼痛及咳嗽咯痰的症状。
会不会是什么急性传染病？比如出血热？
他脑袋中冒出来可怕的埃博拉病毒，这种病主要特点就是出血，包括呕血。不过病人除了呕血，并没有其他地方出血，而埃博拉的出血，是七窍流血，所有孔洞都可能会有血液流出。再者说，埃博拉主要爆发在非洲，经过问诊得知，病人并在没有出国旅游史，也没有发热、皮疹、三红三痛等症状可以支持其他急性传染病。
戴云阳想起先前的听诊，病人双肺有湿性啰音，胸片显示弥漫性渗出，加之咯出的血痰虽然是鲜红色，但较小动脉破裂出血色泽仍淡，因此不支持气管或者支气管疾病的出血。而应该是肺部的广泛性渗血。
广泛性渗血？
戴云阳脑海中灵光一闪，对啊，问诊得知，病人这之前曾进行拔牙，为了消炎从服用过阿莫西林。——会不会是严重的过敏导致的呢？
阿莫西林引起的过敏反应包括出血，虽然相关报道的病例非常少。
戴云阳越想越觉得有这种可能，当即决定按照阿莫西林过敏导致休克来用药治疗。
戴云阳马上找到病人的家属，询问病人是否有青霉素过敏？病人家属说病人两年前曾有又一次皮试过敏，那之后医生说不要打青霉素了，就再没打过。
这一下更确定了戴云阳的判断，他当即下了一连串医嘱，加快补液，开通中心静脉，给予人工胶体液。同时，气管插管注意及时吸痰，另外，给予706代血浆、复方氯化钠等相应治疗。同时，注意病人的保暖、镇静和吸氧。