第74章 两份报告
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康鸿问：“应该不止是这些问题吧？不然不会找律师的。”
梅舒云微笑道：“你真厉害，一下看出还有问题。没错，这个案子存在的最大问题是医生篡改了病历报告。病人家属查阅病历资料时，发现了两份不同的病理报告。
病人家属认为医院肯定有问题，不然干嘛要修改病历报告？但是省二院一直坚持他们没有任何过错，拒绝赔偿。
病人和家属找到了我，因为我上次那个你替我解释的医疗纠纷案子完胜，效果很好，争取到了必要的赔偿。这个案子实际上是上一个案子的家属推荐来找我的，说我打医疗官司打的很好，不过我看了之后心里没底，你再给我指点指点。”
康鸿说道：“手术本身和后续治疗都没有大的问题，最大的问题就在于他出了两份病例报告，其中有一份明显是假的，你们查过没有？”
“嗯，我还没有跟医院做过深层面的沟通。想听听你的意见，再决定该怎么与医院进行交涉。”
康鸿说道：“病历资料显示，省第一人民医院做胃癌根治术，术后病理报告为体前壁溃疡型粘液细胞癌，浸润全层，上切线见癌变组织累及，下切线未见癌变组织，清扫淋巴结中，均未查见癌变组织，这是正常的。
可是另一份同一天的病例报告却显示，上下切线均未查见癌变组织。于是出现了两份病理报告。这个需要你查清楚到底怎么回事。
单从病历资料看，我怀疑第一份报告是真实的，反映了当时手术的情况。第二份可能是后补的。
因为手术中出现了一些变故，导致后来再次更改病历资料，又或者医生个人的原因做了更改，具体我不清楚。
手术本身从病历资料来看是没有问题的。胃癌肿瘤极易沿胃壁浸润生长，按照手术规范，在手术后的病理检验中，一些病例可能会有癌细胞残留，这是难以避免的。
手术中快速病理检验并非常规，所以少数患者的切片阳性在所难免，这个谈不上有过错，因为患者的切线距离原发灶已经达到了五厘米，按照手术规范是符合胃癌切线的手术原则的。
所以，这次的病理切片阳性在合理范围。不能因此认定手术没有成功或者手术责任事故，这之前的治疗也符合医疗常规和手术规范。
即便出现了切片阳性，医院也有一定责任。因为医院按理应该跟病患交代清楚情况，确定下一步的治疗方案，不能够改动病理报告。
不管他出于什么原因，这都是错误的，是违背医疗原则的，这一点是医院的错误。
后面病患到省第二人民医院治疗中出现了严重的并发症，这些都归于第一次的手术。因为第一次手术改了病例报告，这个就从治疗角度来说就没有什么道理可言了。”
这并发症，我看了资料之后，也是属于手术很可能会出现的正常并发症范围，跟篡改病历资料没有直接的因果关系。
因此，你要说服病患家属，不能把后面的并发症治疗全部归咎于第一次手术。因为我前面讲了第一次手术实际上本身不存在问题，只是医生事后的说法有问题。”
听了康鸿一番解释之后，梅舒云点点头说：“你能不能从技术层面再跟我讲一讲？我发觉只要搞清楚医疗层面的问题，就能够很好的解决矛盾。
实际上很多医患纠纷之所以发生，就在于病患对医的不了解，双方对手术是否适当的信息不对称，加上医院缺乏足够的说明，而病人有时候又不相信医院的解释，才会导致纠纷激化。
如果我们律师能作为局外人把这医疗纠纷本质问题讲清楚，会有很大的说服作用。当然，如果你能亲自给病人做解释那就更好了。病人会更容易相信的。”
康鸿笑道：“我的解释有那么大魅力吗？人家认可吗？”
梅舒云道：“你还不知道吧？你现在可是名人了，好多人都知道你的。你上次给丽娜小姐做的那台手术全网直播，丽娜小姐的粉丝上千万，你的名字已经传遍全网了，你现在是网络名人了。我如果告诉病人说，我请康康医生帮忙解释，病人会非常高兴的。”
康鸿想不到自己现在居然这么有名，看来酒香也怕巷子深，关键还得把名气推出去才行。
康鸿想了想说道：“还是不好，毕竟都是医生，我当参谋可以，直接出面不合适。”
“嗯，这话倒也是。那你跟我细细说一下，我尽可能搞懂。”
康鸿点头：“行，我给你从技术层面分析一下。胃癌按照病理分型，可以分为早期胃癌和进展期胃癌。而进展期胃癌按照国际管理又可以分为四种类型。
按照手术规范，胃近端大部切除，胃远端大部切除的胃切线均要求距离肿瘤肉眼边缘五厘米以上，并且都要切除胃组织的四分之三到五分之四。
胃近端大部切除应该切除食管下端距离贲门三到四厘米，胃远端大部切除，即全胃切除，要切除到十二指肠，第一段距离幽门三到四厘米才能达到手术要求。
也就是说，只要手术能达到我刚才说的手术规范要求，在技术层面上就是合格的。从这个案子来看，是做到了这一点。
只是规范是死的，病是活的，是会变化的。有些病情是不以人的意志为控制的。因为规范是根据绝大多数情况来制定的，但不能排除少数超出了这个范围。
胃癌沿着胃壁浸润生长，虽然原发灶不大，在镜下确实可以查见癌细胞，所以对这一类型的癌患者要做术中快速病理检查来确定切线的情况，如果一旦发现切片阳性，还要进一步扩大切除范围，一直到切除为阴性位置，因为肝癌的癌细胞浸润范围广，胃切除过多，根治术后难以完成。胃肠吻合那就必须要做全胃切除了。
这个案子属于极个别的情况，按照手术规范要求的范围的切除，但是癌细胞却超出了手术规范的距离，造成规范之外的胃组织仍然残留癌细胞这种情况。
正常的做法应该是，一旦出现这种个别情况，医院看及时与病人沟通然后实施第二次手术，再做癌组织清扫就可以了，病人家属也应该是会理解的。
遗憾的是医院没有这么做，反而更改病历，所以医院是有责任的。不仅手术病理报告有责任，之后没有及时组织沟通和第二次手术补救也有责任。”
康鸿问：“应该不止是这些问题吧？不然不会找律师的。”
梅舒云微笑道：“你真厉害，一下看出还有问题。没错，这个案子存在的最大问题是医生篡改了病历报告。病人家属查阅病历资料时，发现了两份不同的病理报告。
病人家属认为医院肯定有问题，不然干嘛要修改病历报告？但是省二院一直坚持他们没有任何过错，拒绝赔偿。
病人和家属找到了我，因为我上次那个你替我解释的医疗纠纷案子完胜，效果很好，争取到了必要的赔偿。这个案子实际上是上一个案子的家属推荐来找我的，说我打医疗官司打的很好，不过我看了之后心里没底，你再给我指点指点。”
康鸿说道：“手术本身和后续治疗都没有大的问题，最大的问题就在于他出了两份病例报告，其中有一份明显是假的，你们查过没有？”
“嗯，我还没有跟医院做过深层面的沟通。想听听你的意见，再决定该怎么与医院进行交涉。”
康鸿说道：“病历资料显示，省第一人民医院做胃癌根治术，术后病理报告为体前壁溃疡型粘液细胞癌，浸润全层，上切线见癌变组织累及，下切线未见癌变组织，清扫淋巴结中，均未查见癌变组织，这是正常的。
可是另一份同一天的病例报告却显示，上下切线均未查见癌变组织。于是出现了两份病理报告。这个需要你查清楚到底怎么回事。
单从病历资料看，我怀疑第一份报告是真实的，反映了当时手术的情况。第二份可能是后补的。
因为手术中出现了一些变故，导致后来再次更改病历资料，又或者医生个人的原因做了更改，具体我不清楚。
手术本身从病历资料来看是没有问题的。胃癌肿瘤极易沿胃壁浸润生长，按照手术规范，在手术后的病理检验中，一些病例可能会有癌细胞残留，这是难以避免的。
手术中快速病理检验并非常规，所以少数患者的切片阳性在所难免，这个谈不上有过错，因为患者的切线距离原发灶已经达到了五厘米，按照手术规范是符合胃癌切线的手术原则的。
所以，这次的病理切片阳性在合理范围。不能因此认定手术没有成功或者手术责任事故，这之前的治疗也符合医疗常规和手术规范。
即便出现了切片阳性，医院也有一定责任。因为医院按理应该跟病患交代清楚情况，确定下一步的治疗方案，不能够改动病理报告。
不管他出于什么原因，这都是错误的，是违背医疗原则的，这一点是医院的错误。
后面病患到省第二人民医院治疗中出现了严重的并发症，这些都归于第一次的手术。因为第一次手术改了病例报告，这个就从治疗角度来说就没有什么道理可言了。”
这并发症，我看了资料之后，也是属于手术很可能会出现的正常并发症范围，跟篡改病历资料没有直接的因果关系。
因此，你要说服病患家属，不能把后面的并发症治疗全部归咎于第一次手术。因为我前面讲了第一次手术实际上本身不存在问题，只是医生事后的说法有问题。”
听了康鸿一番解释之后，梅舒云点点头说：“你能不能从技术层面再跟我讲一讲？我发觉只要搞清楚医疗层面的问题，就能够很好的解决矛盾。
实际上很多医患纠纷之所以发生，就在于病患对医的不了解，双方对手术是否适当的信息不对称，加上医院缺乏足够的说明，而病人有时候又不相信医院的解释，才会导致纠纷激化。
如果我们律师能作为局外人把这医疗纠纷本质问题讲清楚，会有很大的说服作用。当然，如果你能亲自给病人做解释那就更好了。病人会更容易相信的。”
康鸿笑道：“我的解释有那么大魅力吗？人家认可吗？”
梅舒云道：“你还不知道吧？你现在可是名人了，好多人都知道你的。你上次给丽娜小姐做的那台手术全网直播，丽娜小姐的粉丝上千万，你的名字已经传遍全网了，你现在是网络名人了。我如果告诉病人说，我请康康医生帮忙解释，病人会非常高兴的。”
康鸿想不到自己现在居然这么有名，看来酒香也怕巷子深，关键还得把名气推出去才行。
康鸿想了想说道：“还是不好，毕竟都是医生，我当参谋可以，直接出面不合适。”
“嗯，这话倒也是。那你跟我细细说一下，我尽可能搞懂。”
康鸿点头：“行，我给你从技术层面分析一下。胃癌按照病理分型，可以分为早期胃癌和进展期胃癌。而进展期胃癌按照国际管理又可以分为四种类型。
按照手术规范，胃近端大部切除，胃远端大部切除的胃切线均要求距离肿瘤肉眼边缘五厘米以上，并且都要切除胃组织的四分之三到五分之四。
胃近端大部切除应该切除食管下端距离贲门三到四厘米，胃远端大部切除，即全胃切除，要切除到十二指肠，第一段距离幽门三到四厘米才能达到手术要求。
也就是说，只要手术能达到我刚才说的手术规范要求，在技术层面上就是合格的。从这个案子来看，是做到了这一点。
只是规范是死的，病是活的，是会变化的。有些病情是不以人的意志为控制的。因为规范是根据绝大多数情况来制定的，但不能排除少数超出了这个范围。
胃癌沿着胃壁浸润生长，虽然原发灶不大，在镜下确实可以查见癌细胞，所以对这一类型的癌患者要做术中快速病理检查来确定切线的情况，如果一旦发现切片阳性，还要进一步扩大切除范围，一直到切除为阴性位置，因为肝癌的癌细胞浸润范围广，胃切除过多，根治术后难以完成。胃肠吻合那就必须要做全胃切除了。
这个案子属于极个别的情况，按照手术规范要求的范围的切除，但是癌细胞却超出了手术规范的距离，造成规范之外的胃组织仍然残留癌细胞这种情况。
正常的做法应该是，一旦出现这种个别情况，医院看及时与病人沟通然后实施第二次手术，再做癌组织清扫就可以了，病人家属也应该是会理解的。
遗憾的是医院没有这么做，反而更改病历，所以医院是有责任的。不仅手术病理报告有责任，之后没有及时组织沟通和第二次手术补救也有责任。”