第110章 救命毒药
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“是。”石郎中答应了，在圆凳上坐下，诊脉望舌，发现舌质微红，苔白滑腻，脉浮虚，不禁愕然道：“这老人家似乎是太阳风湿相搏症啊。”
“没错！”薛郎中捋着胡须道，“《伤寒论》云：‘伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩，桂枝附子汤主之。病患这证，不就是这种情况吗？本有风寒湿痹，关节痛楚，加上腰扭伤，你先前只治了她腰扭伤，没有治太阳风湿，自然不能止痛。这证并不难治，你为何治不好，累得人家深更半夜背着老母来求医，原因何在？”
石郎中一脸愧『色』：“徒儿没能仔细诊断，仅凭主观臆断，就妄作结论……”
“不仅如此！”薛郎中猛然提高了声音，厉声道：“你缺的，是一颗把病人当亲人的仁爱之心！没有这种仁爱，你就不会用心去诊病，就会误诊！耽误你声誉事小，耽误病情害人『性』命，那才事大！”
石郎中额头冷汗淋漓，垂首低头，诺诺连声。[]大唐小郎中110
“行了，你按桂枝附子汤开方抓『药』，亲自给老人家用上！”
“是！”
石郎中转身要走。又被薛郎中叫住了：“等等！桂枝的量加大一点，在原方上再加一两，发散风寒，通阳化气。”
“明白了。”
“嗯，附子也增加用量，嗯……”薛郎中转了两个圈，一咬牙，道：“就用原方的三枚好了！”
“三枚？”石郎中有些吃惊，犹豫片刻，道：“师父，原方是三枚，可一般人都用两枚的，这三枚，会不会量太大？”
薛郎中捋着胡须沉『吟』道：“本证风寒湿邪，痹阻于肌表，必须重用附子和桂枝！附子温经逐寒止痛，助肾阳，立卫阳之基，若不是担心炮制不得力，为师还打算用四枚呢！病患这病，三枚我都担心难以克敌制胜啊。”
“可是……”
薛郎中摆摆手：“不要可是了，病人痛得厉害，赶紧用『药』才行。你等一会拿『药』的时候，注意拣那些炮制略过的附子用，同时，要注意观察是否有中毒征象。”
附子有大毒，必须经过炮制去毒才能使用，而能否去毒的同时保证『药』效，炮制方法是关键。在现代科研技术支持下，对附子的炮制方法已经十分科学，所以附子的用量也远远大于古代，比如中医火神派医者，一般用炮附子都是在百克左右，也就是六枚左右。像吴佩衡这样的大家，用方附子经常用到二三百克的，也就是十多枚。
而在古代，用量就比这小得多。张仲景《伤寒论》中用炮附子，以枚为单位时最大量是三枚（生用则只是大附子一枚），根据专门研究《伤寒论》的著名教授郝万山的研究结果，一般的附子每枚重约十五克（大附子重二十至三十克），三枚普通的附子大约重四十五克。
但是，纵观整个《伤寒论》可知，里面的剂量都比现代使用的剂量大的多，因为汉代方剂写法、服『药』方法都与现代不同。如果照搬这个剂量使用，绝对会出医疗事故。所以看古方不能看他的绝对用量，而应该看它在方剂配伍中的比例，这才是有实践指导意义的。
根据《伤寒论》第一方“桂枝汤”的配伍比例可知，桂枝用量在《伤寒论》里是三两，根据郝万山教授的研究结果，东汉一两约等于现代的十五克，三两就是四十五克，而现代方剂书“桂枝汤”中桂枝的用量只有九克，是《伤寒论》的五分之一，按照这个比例折算，张仲景使用附子最大剂量四十五克，应该折算为九克。这才是一个正常剂量。
这是以附子一般个头重量估算的，具体用量张仲景《伤寒论》中以两为单位，使用附子以“乌梅丸”用量最重，用炮附子六两，约为现代的九十克，但按照以上所述的原因，应当进行五分之一缩小折算，也就是十八克。也算正常用量了。
这是从方剂学角度对张仲景用附子量与现代习惯的折算理解，说明张仲景用附子量是正常的，并不大。但实际上，在古代用量中，附子的绝对用量还是很大的，但是，纵观古代医案用方便知，这种用量古代医者很少能达到的，实际用量远小于这个要求。究其原因，主要有两个，一个是不掌握煎『药』的时间，不知道附子必须先煎一个半小时左右，以达到去毒的目的，另一个，是因为炮制方法比较落后。
唐初之前使用的是火炮法，也就是在火边煨或者在火上烤。这种方法不好把握炮制的度，很容易把『药』材炮制烘烤不足或者过度，炮制过度，会损害『药』物的『药』『性』，损害『药』用价值。如炮制不足，又容易去毒不足而引起中毒反应。张仲景《伤寒论》里说的三枚炮附子那是达到了去毒要求的标准用量，而实际上，由于古代附子炮制方法比较落后，附子去毒达不到要求，剂量大了经常出事故，所以古代医者对附子的使用都十分谨慎，尽管伤寒论要求三枚，平时也就用两枚，大个的也就一枚。一些胆小的郎中用量
象薛郎中这样敢于直接用原方三枚的，还是比较罕见的，也算是艺高人胆大了。
石郎中忙答应了，赶紧去抓『药』煎『药』。唐初的人还不知道附子要先煎去毒，所以很快便煎熬了『药』送来。亲自给老『妇』服下。
不一会，董氏便口角流涎，并开始呕吐，伸手在空中『乱』抓『乱』舞，手脚冰凉，接着出气多进气少大小便失禁了！[]大唐小郎中110
一见老『妇』果然中毒，薛郎中和石郎中顿时慌了神，赶紧急煎甘草绿豆汤给老『妇』送服。可效果不佳，病患已经昏『迷』，又急忙调整用『药』，原方又加生大黄、防风、黑小豆和蜂蜜，手忙脚『乱』一直救到天亮，老『妇』这才转危为安，悠悠醒转。
先前听薛郎中说得头头是道的，董氏的儿子和儿媳『妇』还信心满满的，没想到『药』用之后，竟然出现了中毒，气得她儿子怒目圆瞪，他是大户人家做事的，也学得说话拿架子。冲着薛郎中和石郎中呵道：“搞什么，你们行不行？不行我换地方治！”
对于医馆『药』铺来说，治不好病患，『逼』得病患转到他处求医，是很没面子的事情，石郎中跟他们连连作揖道：“抱歉抱歉，不是我师父医术不行，而是这『药』……，这附子琢磨不定，有的『药』效强得很，有的又没效果，让人左右不是，刚才我们已经选了烧得最焦的『药』了。没成想还是中毒了。”
“你们不会少用点？”
“少用效果不好啊。”
“现在效果好了，我娘差点死！这帐怎么算啊？”
石郎中很是尴尬，扭头望向师父薛郎中。
出了中毒医疗事故，又是用『药』过量导致的，这责任跑不掉，薛郎中也有些惭愧，拱手道：“实在抱歉，令慈这次在鄙处诊病所有费用，一律全免了，以表谢罪之意。”
“这还差不多！”男人撇着嘴道，“那你们赶紧治啊，我娘都痛得快死了。”
“好的好的。”薛郎中背着手在屋里来回踱步，想着该如何医治。想来想去，这病还得用桂枝附子汤，没别的更好的选择。可是拉开『药』抽里面的附子，花花绿绿的也不知道哪一个炮制效果好，用得上，不中毒。
连师父薛郎中都没办法，石郎中更没主意，只能旁干瞪眼。
薛郎中正无计时，旁边小『药』童道：“老爷，昨儿个恒昌『药』行的来推销他们的新炮制的『药』，说他们那几种新炮制的『药』，不容易中毒，不会呕吐啥的其中好象就有附子。他们还留了一些『药』材在这里，要不要试试？”
薛郎中心中一动，昨日恒昌『药』行的的确来推销新炮制的『药』材，说每样都免费奉送一包，用的好再去买。当时『药』铺里很忙，顾不上这件事，就让他们把『药』留下了。也没注意有哪些『药』。听小『药』童提起，这才想起来，眼下正没主意，用用这『药』也好，反正恒昌『药』行是老字号了，他们炮制的『药』一向很不错的。
薛郎中的仁寿『药』铺使用的『药』材，大部分都是从他们『药』行进的『药』。虽然说了不会中毒啥的，但薛郎中自然知道这只是个宣传手段，他行医这么多年，附子中毒的情况见得多了，吃了有效同时又不会中毒的情况很少。不过现在无计可施，从心里倒希望他们说的是真的。
见薛郎中点头了，小『药』童忙把恒昌『药』行留下的『药』拿了出来，里面果然有一包是附子。包里另有一张小纸片，纸片上写着：“注意：本附子入『药』，必须先煎半个时辰到一个时辰，入口微微麻舌方可。否则有可能引起中毒。”
先煎半个时辰到一个时辰？薛郎中看着那纸条琢磨，这可从来没听说过，拿起一块附子饮片，见这附片『色』泽黄褐『色』，略微鼓起，闻一闻，有一股淡淡的香味，跟平时所见完全不同。
这就是什么新法炮制的附片？薛郎中翻来覆去瞧。
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“是。”石郎中答应了，在圆凳上坐下，诊脉望舌，发现舌质微红，苔白滑腻，脉浮虚，不禁愕然道：“这老人家似乎是太阳风湿相搏症啊。”
“没错！”薛郎中捋着胡须道，“《伤寒论》云：‘伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩，桂枝附子汤主之。病患这证，不就是这种情况吗？本有风寒湿痹，关节痛楚，加上腰扭伤，你先前只治了她腰扭伤，没有治太阳风湿，自然不能止痛。这证并不难治，你为何治不好，累得人家深更半夜背着老母来求医，原因何在？”
石郎中一脸愧『色』：“徒儿没能仔细诊断，仅凭主观臆断，就妄作结论……”
“不仅如此！”薛郎中猛然提高了声音，厉声道：“你缺的，是一颗把病人当亲人的仁爱之心！没有这种仁爱，你就不会用心去诊病，就会误诊！耽误你声誉事小，耽误病情害人『性』命，那才事大！”
石郎中额头冷汗淋漓，垂首低头，诺诺连声。[]大唐小郎中110
“行了，你按桂枝附子汤开方抓『药』，亲自给老人家用上！”
“是！”
石郎中转身要走。又被薛郎中叫住了：“等等！桂枝的量加大一点，在原方上再加一两，发散风寒，通阳化气。”
“明白了。”
“嗯，附子也增加用量，嗯……”薛郎中转了两个圈，一咬牙，道：“就用原方的三枚好了！”
“三枚？”石郎中有些吃惊，犹豫片刻，道：“师父，原方是三枚，可一般人都用两枚的，这三枚，会不会量太大？”
薛郎中捋着胡须沉『吟』道：“本证风寒湿邪，痹阻于肌表，必须重用附子和桂枝！附子温经逐寒止痛，助肾阳，立卫阳之基，若不是担心炮制不得力，为师还打算用四枚呢！病患这病，三枚我都担心难以克敌制胜啊。”
“可是……”
薛郎中摆摆手：“不要可是了，病人痛得厉害，赶紧用『药』才行。你等一会拿『药』的时候，注意拣那些炮制略过的附子用，同时，要注意观察是否有中毒征象。”
附子有大毒，必须经过炮制去毒才能使用，而能否去毒的同时保证『药』效，炮制方法是关键。在现代科研技术支持下，对附子的炮制方法已经十分科学，所以附子的用量也远远大于古代，比如中医火神派医者，一般用炮附子都是在百克左右，也就是六枚左右。像吴佩衡这样的大家，用方附子经常用到二三百克的，也就是十多枚。
而在古代，用量就比这小得多。张仲景《伤寒论》中用炮附子，以枚为单位时最大量是三枚（生用则只是大附子一枚），根据专门研究《伤寒论》的著名教授郝万山的研究结果，一般的附子每枚重约十五克（大附子重二十至三十克），三枚普通的附子大约重四十五克。
但是，纵观整个《伤寒论》可知，里面的剂量都比现代使用的剂量大的多，因为汉代方剂写法、服『药』方法都与现代不同。如果照搬这个剂量使用，绝对会出医疗事故。所以看古方不能看他的绝对用量，而应该看它在方剂配伍中的比例，这才是有实践指导意义的。
根据《伤寒论》第一方“桂枝汤”的配伍比例可知，桂枝用量在《伤寒论》里是三两，根据郝万山教授的研究结果，东汉一两约等于现代的十五克，三两就是四十五克，而现代方剂书“桂枝汤”中桂枝的用量只有九克，是《伤寒论》的五分之一，按照这个比例折算，张仲景使用附子最大剂量四十五克，应该折算为九克。这才是一个正常剂量。
这是以附子一般个头重量估算的，具体用量张仲景《伤寒论》中以两为单位，使用附子以“乌梅丸”用量最重，用炮附子六两，约为现代的九十克，但按照以上所述的原因，应当进行五分之一缩小折算，也就是十八克。也算正常用量了。
这是从方剂学角度对张仲景用附子量与现代习惯的折算理解，说明张仲景用附子量是正常的，并不大。但实际上，在古代用量中，附子的绝对用量还是很大的，但是，纵观古代医案用方便知，这种用量古代医者很少能达到的，实际用量远小于这个要求。究其原因，主要有两个，一个是不掌握煎『药』的时间，不知道附子必须先煎一个半小时左右，以达到去毒的目的，另一个，是因为炮制方法比较落后。
唐初之前使用的是火炮法，也就是在火边煨或者在火上烤。这种方法不好把握炮制的度，很容易把『药』材炮制烘烤不足或者过度，炮制过度，会损害『药』物的『药』『性』，损害『药』用价值。如炮制不足，又容易去毒不足而引起中毒反应。张仲景《伤寒论》里说的三枚炮附子那是达到了去毒要求的标准用量，而实际上，由于古代附子炮制方法比较落后，附子去毒达不到要求，剂量大了经常出事故，所以古代医者对附子的使用都十分谨慎，尽管伤寒论要求三枚，平时也就用两枚，大个的也就一枚。一些胆小的郎中用量
象薛郎中这样敢于直接用原方三枚的，还是比较罕见的，也算是艺高人胆大了。
石郎中忙答应了，赶紧去抓『药』煎『药』。唐初的人还不知道附子要先煎去毒，所以很快便煎熬了『药』送来。亲自给老『妇』服下。
不一会，董氏便口角流涎，并开始呕吐，伸手在空中『乱』抓『乱』舞，手脚冰凉，接着出气多进气少大小便失禁了！[]大唐小郎中110
一见老『妇』果然中毒，薛郎中和石郎中顿时慌了神，赶紧急煎甘草绿豆汤给老『妇』送服。可效果不佳，病患已经昏『迷』，又急忙调整用『药』，原方又加生大黄、防风、黑小豆和蜂蜜，手忙脚『乱』一直救到天亮，老『妇』这才转危为安，悠悠醒转。
先前听薛郎中说得头头是道的，董氏的儿子和儿媳『妇』还信心满满的，没想到『药』用之后，竟然出现了中毒，气得她儿子怒目圆瞪，他是大户人家做事的，也学得说话拿架子。冲着薛郎中和石郎中呵道：“搞什么，你们行不行？不行我换地方治！”
对于医馆『药』铺来说，治不好病患，『逼』得病患转到他处求医，是很没面子的事情，石郎中跟他们连连作揖道：“抱歉抱歉，不是我师父医术不行，而是这『药』……，这附子琢磨不定，有的『药』效强得很，有的又没效果，让人左右不是，刚才我们已经选了烧得最焦的『药』了。没成想还是中毒了。”
“你们不会少用点？”
“少用效果不好啊。”
“现在效果好了，我娘差点死！这帐怎么算啊？”
石郎中很是尴尬，扭头望向师父薛郎中。
出了中毒医疗事故，又是用『药』过量导致的，这责任跑不掉，薛郎中也有些惭愧，拱手道：“实在抱歉，令慈这次在鄙处诊病所有费用，一律全免了，以表谢罪之意。”
“这还差不多！”男人撇着嘴道，“那你们赶紧治啊，我娘都痛得快死了。”
“好的好的。”薛郎中背着手在屋里来回踱步，想着该如何医治。想来想去，这病还得用桂枝附子汤，没别的更好的选择。可是拉开『药』抽里面的附子，花花绿绿的也不知道哪一个炮制效果好，用得上，不中毒。
连师父薛郎中都没办法，石郎中更没主意，只能旁干瞪眼。
薛郎中正无计时，旁边小『药』童道：“老爷，昨儿个恒昌『药』行的来推销他们的新炮制的『药』，说他们那几种新炮制的『药』，不容易中毒，不会呕吐啥的其中好象就有附子。他们还留了一些『药』材在这里，要不要试试？”
薛郎中心中一动，昨日恒昌『药』行的的确来推销新炮制的『药』材，说每样都免费奉送一包，用的好再去买。当时『药』铺里很忙，顾不上这件事，就让他们把『药』留下了。也没注意有哪些『药』。听小『药』童提起，这才想起来，眼下正没主意，用用这『药』也好，反正恒昌『药』行是老字号了，他们炮制的『药』一向很不错的。
薛郎中的仁寿『药』铺使用的『药』材，大部分都是从他们『药』行进的『药』。虽然说了不会中毒啥的，但薛郎中自然知道这只是个宣传手段，他行医这么多年，附子中毒的情况见得多了，吃了有效同时又不会中毒的情况很少。不过现在无计可施，从心里倒希望他们说的是真的。
见薛郎中点头了，小『药』童忙把恒昌『药』行留下的『药』拿了出来，里面果然有一包是附子。包里另有一张小纸片，纸片上写着：“注意：本附子入『药』，必须先煎半个时辰到一个时辰，入口微微麻舌方可。否则有可能引起中毒。”
先煎半个时辰到一个时辰？薛郎中看着那纸条琢磨，这可从来没听说过，拿起一块附子饮片，见这附片『色』泽黄褐『色』，略微鼓起，闻一闻，有一股淡淡的香味，跟平时所见完全不同。
这就是什么新法炮制的附片？薛郎中翻来覆去瞧。
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