第一节 病因
推荐阅读：深空彼岸、明克街13号、最强战神、龙王殿、重生之都市仙尊、财运天降、花娇、好想住你隔壁、特种奶爸俏老婆、妖夏
武林中文网 www.50zw.io，最快更新中医学最新章节！
■学习目标
1.掌握六淫、内伤七情、痰饮、瘀血的概念和致病特点。
2.理解中医认识病因的方法是辨证求因。
3.了解中医学的基本病机邪正盛衰和阴阳失调。
病因病机学说是研究疾病发生的原因及疾病的发生、发展、变化规律的学说。它是以阴阳五行学说为指导，以脏腑、气血津液理论为基础，探讨致病因素的特性与致病特点，揭示疾病的发生、形成、演变、转归的机制所在，为辨证论治提供依据。
病因，是指使人体发生疾病的各种致病因素，即引起疾病的原因。导致人体疾病的原因是多种多样的，主要有六淫、疫疠、七情、饮食、劳逸、痰饮、瘀血以及外伤、寄生虫等。
病因学说是研究病因的性质及其致病特点的学说。
病因的分类，在中医学术发展过程中，历代医家提出了不同的分类方法。《黄帝内经》把复杂的病因分为阴阳两类。汉代张仲景的《金匮要略》将病因按其传变概括为三个途径。宋代陈无择在张仲景分类的基础上，把病因与发病途径结合起来，明确提出了“三因学说”。即六淫侵袭为外所因，七情所伤为内所因，饮食劳倦、跌仆金刃以及虫兽所伤为不内外因。这种把致病因素和发病途径结合起来的分类方法比较系统、明确，对后世医家影响较大，目前多沿用此种分类法。此外，中医学还把对人体造成新的损伤、发生新病的某些疾病的病理产物，称之为“继发性病因”。
中医认识病因，除了解可能作为致病因素的客观条件外，主要是以病证的临床表现为依据，用中医理论进行综合分析来推求病因，然后将病因、病位、病理结合起来，指导治疗用药，这种方法称为“辨证求因”、“审证求因”或“审因论治”。所以掌握各种病因的性质和致病特点，探讨各种致病因素所致疾病的临床表现，对于临床的诊断和治疗有着举足轻重的作用和意义。
知识拓展
病因一定是致病因素，致病因素不是全部都能成为病因。中医认为发病与正气和邪气的斗争有关，正气战胜邪气才发病。各种致病因素就是邪气，所以只有引起疾病时，致病因素才能成为病因。
一、六淫
六淫又称外感六淫，属于外感病因。来源于自然界气候变化，多从肌表、口鼻侵犯人体，是外感病的主要致病因素。
（一）六淫的概念
六淫是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。淫，有太过、浸淫之意，引申为不正、异常。由于六淫是不正之气，所以又称为“六邪”。
六淫与六气既有联系，又有区别。所谓六气，是指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。这六种正常气候的存在和交替变化是万物生长的条件，对人体是无害的，如《素问·宝命全形论》云：“人以天地之气生，四时之法成。”即是说人依靠天地之间的大气和水谷之气而生存，亦循四时生长收藏的规律而成长发育。人体长期生活于自然界，通过自身的调节机制，也产生了对六气的调节和适应能力，所以正常的六气一般不易使人致病。当气候变化异常，如六气的太过或不及，非其时而有其气，已其时而无其气（如春天应温反寒，秋天应凉反热等），以及气候变化过于急骤（如暴寒暴热），在人体的正气不足，抵抗力下降时，六气才能成为致病因素，侵犯人体发生疾病。能导致机体发生疾病的六气便称之为“六淫”。
自然界的气候变化，是六气还是六淫，主要与机体是否发病有关。气候的异常变化致人体发病，固然应该称其为六淫，但是气候变化基本正常，风和日丽，风调雨顺，也会有人因其正气不足，适应能力低下而得病，此时，对患病机体来说也称为六淫。
（二）六淫致病的共同特点
1.外感性 六淫之邪多从口鼻、肌表侵犯人体而发病。例如，风寒多伤于肌表，温邪自口鼻而入。故把六淫所致疾病称为外感病。
2.季节性 六淫致病常有明显的季节性。如春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病等。
3.地域性 六淫致病常与居住地区和环境密切相关。如西北高原地区多寒病、燥病；东南沿海地区多湿病、温病；久居湿地多湿病，高温作业多易患火热燥病等。
4.相兼性 六淫致病既可单独侵袭人体发病，如寒邪直中脏腑而致泄泻；又可两种以上相兼同时侵犯人体而致病，如风热感冒、风寒湿痹等。
5.转化性 六淫致病在一定的条件下，其证候可发生转化。如寒邪可郁而化热，暑湿日久可化燥伤阴等。
此外，临床上还有某些并非因为外感六淫之邪，而是由于脏腑气血功能失调所产生的内风、内寒、内湿、内燥、内火等五种病理反映，这五种病理反映的临床表现虽与外感风、寒、湿、燥、火的致病特点相似，但究其原因，不是外来之邪，而是由内而生，故称为“内生五邪”。
知识拓展
六淫致病不单纯为气候因素，包括了生物（细菌、病毒等）、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反应。所以从临床实践来看，对六淫病因的理解不能简单认为就是气候的异常。
（三）六淫各自的性质和致病特点
1.风 风是春天的主气，因四季皆有风，故风邪致病虽以春季为主，其他季节亦均可发生。风邪是六淫中最主要的致病因素。风邪的性质和致病特点如下。
（1）风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位 风邪具有升发、向上、向外的特性，故属于阳邪。风性轻扬，是指风邪常易侵犯人体的上部、肌表、腰背等阳位而发病。风性开泄，是指风邪侵犯人体易使腠理疏泄而开张。如风邪袭表，常出现发热，恶风，汗出，头痛，流涕，脉浮等症状。故《素问·太阴阳明论》云：“伤于风者，上先受之。”
（2）风性善行而数变 “善行”是指风邪致病具有病位游移，行无定处的特性。如痹证中的“风痹”四肢关节疼痛，游走不定，故又称“行痹”。“数变”是指风邪致病具有发病急、变化多、传变快的特点。如荨麻疹的皮疹，皮肤瘙痒，发无定处，此起彼伏，故又名“风疹块”。
（3）风性主动 “动”是指动摇不定。风邪致病具有使人体动摇不定的特点。临床常见眩晕，抽搐，颈项强直，口眼㖞斜，半身不遂等。故《素问·阴阳应象大论》云：“风胜则动。”
（4）风为百病之长 “长”，首也。风邪为六淫之首，致病的机会最多，致病极为广泛，六淫之中的寒、暑、湿、燥、火常依附于风而侵入人体，如风寒、风热、风湿等，故《素问·风论》云：“风者，百病之长也。”
2.寒 寒为冬季的主气。在气温较低或气温骤降的情况下，特别是冬天易形成寒邪致病。因其所伤的部位不同，可分为伤寒、中寒两种，寒邪伤于肌表者，称为“伤寒”，寒邪直中于脏腑者，名为“中寒”或“寒邪直中”。其的性质和致病特点如下。
（1）寒为阴邪，易伤阳气 寒为阴气盛，故寒为阴邪，阴盛最易损伤人体的阳气。如寒邪袭表，卫阳郁遏，可见恶寒。寒邪直中太阴，损伤脾阳，可见脘腹冷痛，呕吐，腹泻等；寒邪直中少阴，心肾之阳受损，可见恶寒踡卧，手足厥冷，脉微细或迟等。
（2）寒性凝滞 “凝滞”是指凝结、阻滞。人体气血，得温则行，遇寒则凝。寒性凝滞是指寒邪侵犯，可使人体气血运行凝结阻滞，不通则痛，出现各种痛证。如头痛，关节疼痛，脘腹冷痛等。其疼痛特点是得温则减，遇寒加剧。寒邪引起的痹证，关节疼痛剧烈，故又称为“痛痹”。
（3）寒性收引 “收引”，是指收缩牵引。寒邪侵入人体可使气机收敛，腠理闭塞，经络、筋脉收缩拘急，可出现恶寒无汗，筋脉拘挛疼痛，关节屈伸不利等。
（4）寒性清澈 “清澈”是指清稀。寒邪侵袭人体导致分泌物和排泄物清稀。如临床表现为鼻流清涕，咳痰清稀，呕吐清水，小便清长，大便澄澈清冷等。
3.暑 暑为夏季的主气。与其他五邪不一样，暑邪致病有严格的季节性，如《素问·热论》所云：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”同时暑邪纯属于外邪，无内暑之说。暑邪的性质和致病特点如下。
（1）暑为阳邪，其性炎热 暑乃夏季火热之气所化，故属于阳邪。暑邪致病会使人体多表现一系列阳热症状，如高热烦躁，面赤口渴，汗出，脉洪大等。
（2）暑性升散，易伤津耗气 暑为阳邪，具有上升和发散的特性，暑邪侵犯人体可致腠理开泄而多汗。汗出过多则耗伤津液，可出现口渴喜饮，小便短赤等。大量出汗的同时，往往气随津泄，而致气虚，出现气短乏力。甚至突然昏倒，不省人事，是为中暑。
（3）暑多挟湿 夏季不仅气候炎热，且常多雨而潮湿，热蒸湿动，湿热弥漫，故暑邪为病，多兼挟湿邪侵犯人体。其临床特点，除发热、烦渴等暑热症状外，常伴有四肢倦怠，胸闷呕恶，大便溏泻不爽等湿阻症状。
4.湿 湿为长夏的主气。长夏正当夏秋之交，湿气最盛。形成湿邪的原因，不仅因为气候，亦可因涉水淋雨，居处潮湿或工作于水湿环境等，故四季均可发生。湿邪的性质和致病特点如下。
（1）湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气 湿与水同类，故属于阴邪。湿邪侵犯人体，留滞脏腑经络，最易阻遏气机，出现脘痞腹胀，便溏不爽，小便短涩等。湿邪致病，易伤人体阳气。因脾主运化，为运化水湿的主要脏器，其性喜燥恶湿，对湿邪有特殊的易感性，所以湿邪最易困脾，损伤脾气与脾阳，常出现纳谷不香，脘痞腹胀，泄泻水肿等。
（2）湿性重浊 “重”是指沉重、重着，指湿邪致病可导致人体出现沉重感为特征的临床表现，如头重如裹，肢体困重等。湿邪偏胜的痹证，以关节疼痛重着为主，又称为“着痹”。“浊”是指混浊、秽浊。指湿邪致病可导致人体的分泌物和排泄物的秽浊不清。故湿邪为病常见面垢眵多，下利脓血，小便混浊，妇女白带过多，湿疹湿疮，脓水淋漓等。
（3）湿性黏滞 “黏”是指黏腻；“滞”是指停滞。湿邪的黏腻停滞性质可表现在以下两个方面：1指症状的黏滞性。湿邪致病多见黏滞不爽的症状，如舌苔垢腻，大便黏滞不爽，小便短涩不畅；2指病程的缠绵性。湿性黏滞，胶着难解，致病后多起病缓慢，反复发作，缠绵难愈，病程较长，如湿温、湿痹、湿疹等。
（4）湿性趋下，易袭阴位 湿性类水，具有下趋、下注的特点。湿属于阴，人体下部亦属于阴，同类相求，湿邪致病多伤及人体下部。如下肢水肿，妇女带下，淋浊泻痢等。故《素问·太阴阳明论》云：“伤于湿者，下先受之。”
5.燥 燥是秋天的主气。秋天气候干燥，水分亏乏，容易形成燥邪致病。初秋有夏热之余气，深秋有近冬之寒气，燥邪又有温燥、凉燥之分，前者偏热，后者偏寒，临床一般以温燥多见。燥邪的性质和致病特点如下。
（1）燥性干涩，易伤津液 “干”是指干燥；“涩”是指涩滞。燥邪其性干燥，侵犯人体，最易损伤人体的津液，出现各种干燥、涩滞不利的症状。如口干唇裂，鼻干咽燥，皮肤干涩皲裂，小便短少，大便干结等。故《素问·阴阳应象大论》云：“燥胜则干。”
（2）燥易伤肺 肺为娇脏，喜润恶燥。肺开窍于鼻，外合皮毛。燥邪伤人，多自口鼻而入，故燥邪最易伤肺。燥邪犯肺，使肺阴受损，宣肃失常，甚则损伤肺络，出现干咳少痰，痰黏难咯，或痰中带血，喘息胸痛等。
6.火（热）火（热）旺于夏季，但是火（热）不像暑那样具有明显的季节性，也不受季节气候的限制。虽然温、暑、火、热四者性质基本相同，但同中有异。
暑与火（热）：暑为夏季的主气，乃火热所化，暑即火（热）邪。暑独见于夏季，纯属外邪，无内暑之说。而火热为病则没有明显的季节性，一年四季均可发生，且常与他邪相兼，或由其他外邪在病理过程中郁而化火，故有“五气皆能化火”之说。
温与热：均指病邪而言。温为热之渐，热为温之甚，两者仅程度不同，没有本质区别，故常温热混称。
火与热：火为热之源，热为火之性。其本质皆为阳盛，故往往火热混称。但两者有一定区别，热纯属邪气。火指人体的正气时，称为“少火”，即生理的火；火指病邪时，称为“壮火”，即病理的火。热多为外感，如风热、暑热等病邪；火常为内生，如心火上炎、肝火亢盛等病变。
温、热、火三者虽同为一气，但温能化热，热能生火，所以在程度上有一定的差别。温为热之微，热为温之甚；热为火之渐，火为热之极。
火（热）邪的性质和致病特点如下。
（1）火为阳邪，其性炎上 火热之性燔灼升腾上炎，故属于阳邪。阳气过盛，热象显著，多见高热，烦渴，汗出，脉洪数等。火性趋上，火热之邪易侵害人体的上部，尤以头面部为多见，常见舌尖红赤，口舌生疮，齿龈肿痛，目赤肿痛等。
（2）火易扰心神 心在五行中属火，火热性躁动，与心相应，故火热之邪入于营血，尤易影响心神，轻者心神不宁而心烦失眠；重者可扰乱心神，出现狂躁妄动，神昏谵语等。
（3）火易伤津耗气 火热之邪，蒸腾于内，最易消灼津液和迫津外泄；又能直接损伤人体正气，或因伤津，气随津脱，所以火热致病多出现咽干舌燥，口渴喜饮，小便短赤，大便秘结，并有少气懒言，肢体乏力等津气耗伤之症状。故有“壮火食气”之说。
（4）火易生风动血 火热之邪侵袭人体，易引起肝风内动和血热妄行的病证。火热侵袭，阳热亢盛，燔灼肝经，劫耗津血，使筋脉失于濡养，而致肝风内动，又称热极生风，出现高热，四肢抽搐，目睛上视，角弓反张等。火热之邪，灼伤血络，迫血妄行，出现咯血，吐血，便血，尿血，妇女月经量多，崩漏等。
（5）火易致肿疡 “火毒”、“热毒”是引起疮疡的主要原因。火热之邪侵袭人体，入于血分，壅于局部，气滞血瘀，血肉**，可导致痈肿疮疡，局部具有红、肿、热、痛的特点。故《医宗金鉴·痈疽总论歌》云：“痈疽原是火毒生。”
知识拓展
外感六淫与内生五邪的区别：外感六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感致病因素。内生五邪，是指脏腑阴阳失调，气、血、津液代谢和生理功能异常，而产生类似风、寒、湿、燥、火五种外邪致病特征的病理变化。外感六淫属于外感病的病因，内生五邪则为内生五邪的病机。外感六淫病因所致病证，多为表证、实证；内生五邪病机所致病证，多为里证、虚证或虚实错杂证。
二、疫疠
疫疠与六淫同属于外感致病因素，不同的是疫疠具有强烈的传染性，是传染病的致病因素。
（一）疫疠的概念
疫疠是一类具有强烈传染性的外感致病因素，又称为疠气、戾气、异气、疫毒、毒气、乖戾之气等。疫者，如徭役之役，无人幸免。疠者，谓此种毒气厉害，非同一般。疫疠引起的疾病称为“疫病”、“瘟病”或“瘟疫病”。疫疠与六淫不同，《温疫论》明确指出：“夫温疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地间有一种异气所感。”可见疫疠虽然也属于外感病因，但与六淫邪气有本质上的不同，最为重要的是具有强烈的传染性。
疫疠侵袭人体，主要从口鼻而入致病，也可随饮食入里，或蚊叮虫咬而发病，还可以因为接触而传染致病。
疫疠致病的种类很多，中医学对于各类传染性强的疾病有较深刻的认识，在各类医学文献中都有记载，如大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧（猩红热）、天花、霍乱等，这些病名中包括了现代医学中的许多烈性传染病。
（二）疫疠的致病特点
1.发病急骤，病情危重 一般来说六淫致病比内伤杂病发病急，疫疠比六淫发病更急。疫疠多属热毒之邪侵犯人体，发病急骤，来势凶猛，变化多端，病情重笃，远非六淫所能比。病中常迅速出现高热，扰神，生风，动血等危重症状，某些疫病甚至缓者朝发暮死，重者顷刻即亡，病死率高。
2.传染性强，易于流行 疫疠具有强烈的传染性和流行性。疫疠可通过空气、食物等多种途径在人群中传播，在疫疠流行区域，无论男女老少、体质强弱，凡触摸之者，多可发病。致病力强，能导致大面积人群发病，形成瘟疫流行，产生极大的社会影响。如2003年我国发生的**型肺炎，造成全国范围内的流行。
3.疫疠不同，发病各异 疫疠的种类繁多，同种疫疠致病，无论男女老幼，症状相似。如霍乱患者均为饮食不洁引起，患者均表现为发病急，上吐下泻，迅速出现津气脱失，危及生命等相似的症状。不同疫疠致病，临床表现各异。每一种疫疠各有其特异性，性质不同，致病部位选择性不同，导致的疾病也不同，所以有一气一病之说。感受不同的疫疠，则导致不同的疾病发生，出现不同的临床症状，如鼠疫、白喉、疫黄（急性传染性肝炎）、艾滋病等。
4.疫疠病后多有免疫性 有的疫疠致病可终生免疫，不再复发。如天花，麻疹，痄腮，水痘等。中医学很早就认识到这一点，并在世界上最先创造和使用了“人痘接种法”，开创了人工免疫的先河。
（三）疫疠发生与流行的因素
1.气候反常 自然气候的反常，如久旱酷热、水涝、湿雾瘴气等，均可滋生疫疠，且为疫疠的流行创造了条件。
2.环境污染和饮食不洁 环境卫生不好，如水源、空气污染会滋生疫疠。同样，食物污染，饮食不当，都是疫疠产生和流行的常见因素。
3.预防隔离措施不力 预防隔离措施不力往往会使疫病发生或流行，这是因为疫疠具有强烈的传染性，人触之则发病。虽然疫疠具有强烈传染性，但如果预防措施及时得力，疫疠是可以预防的。主要措施有预防隔离、预防消毒、预防用药等。
4.社会因素 社会因素对疫疠的发生与疫病的流行也有较大的影响。如社会动荡不安，战乱和灾荒，人民颠沛流离，人们的工作环境恶劣，卫生防疫条件落后，生活极度贫困等，易导致疫病的发生和流行。若社会安定，卫生防疫工作得力，坚持“预防为主”医疗卫生工作方针，疫病便能得到有效地控制或消灭。
三、七情
（一）七情的概念
七情是指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。情志活动是人们对外在环境的各种刺激所表现出的精神状态。“人非草木，孰能无情”，一般情况下，情志活动是人体正常的生理表现，不会致病。当外界精神刺激来得突然强烈或长期持久时，超过了人体正常的承受能力，使人体脏腑功能紊乱，阴阳气血失调，则会导致疾病的发生。七情致病直接影响相关的内脏，病由内生，故称之为“内伤七情”。
（二）七情与脏腑气血的关系
人体的情志活动与脏腑气血有着密切的关系。《素问·阴阳应象大论》云：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动的物质基础是五脏的精气血。因此，情志活动与五脏有相应的规律。即心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。喜怒思忧恐，简称“五志”。五志与五脏密不可分，内在脏腑气血的变化会导致情志的变化，而七情异常变化也会损伤相应的内脏，引起七情致病。七情生于五脏又伤于五脏的理论在诊断和治疗中均有重要的指导意义。
（三）七情的致病特点
1.与精神刺激有关 七情致病不以人体正气盛衰、抗病能力为前提，而是以情志反应的强度和持续时间为前提，故本病常在长期或突然强烈的情志刺激后发病。患者通常有明显的精神刺激病史。而且，在整个病程中，情绪的改变，可使病情发生明显的变化。七情直接影响着发病和病理转归。
2.直接伤及内脏 由于五脏与情志活动有着相对应的关系，因此，七情致病直接损伤相应脏腑，即喜伤心，怒伤肝，悲忧伤肺，思伤脾，惊恐伤肾。同时要认识到，人是一个有机的整体，在情志因素引发的病理变化中不会仅仅局限于单一的脏腑，而会在人体多方面出现变化。
心主血而藏神，肝藏血而主疏泄，脾主运化而为气血生化之源，又是人体气机升降出入之枢纽。七情致病以心、肝、脾三脏最为多见。如惊喜伤心，可致心神不宁，出现心悸，失眠，健忘，甚至精神失常等。郁怒伤肝，肝气郁滞则两胁胀痛，善太息，咽中如有物梗阻，妇女月经不调等。思虑伤脾，脾失健运可见不思饮食，脘腹胀痛，大便溏泄等。七情致病可一种情志损及数脏，如思伤脾，也可伤心；惊可伤心，也可伤肾。或者几种情志同伤一脏，如七情均能伤心，思、悲、忧均能伤脾等。临床必须以症状和体征为依据。
3.影响脏腑气机 七情致病常常影响脏腑气机，导致气血运行紊乱。
（1）怒则气上 指大怒导致肝疏泄太过，气机上逆，血随气升，并走于上。可见面红目赤，头晕头痛，耳鸣目眩，甚则呕血或猝然昏倒等。
（2）喜则气缓 指喜乐过度伤心，导致心气涣散。正常情况下，喜能缓和精神紧张，使心情平静舒畅。暴喜过度可使心气涣散不收，神不守舍，出现乏力，懈怠，精神不能集中，甚至失神狂乱等。
（3）思则气结 指过度思虑损伤心脾。思虑过度，可导致脾不健运，出现纳呆，腹胀，便溏等。思发于脾而成于心，故有“思虑伤心脾”之说，思虑过度，还可以出现失眠多梦。
（4）悲则气消 指过度悲伤使肺气耗伤，可见胸闷气短，倦怠乏力等，呼吸微弱，意志消沉，精神委靡。
（5）恐则气下 指精神过度恐惧伤肾。恐惧过度，可使肾气不固，气陷于下，可见二便失禁，遗精等。
（6）惊则气乱 指突然受惊，损伤心肾，导致心气紊乱，心无所倚，神无所归，出现心悸，失眠，心烦，气短，惊恐不安甚则精神错乱或肾气不固，出现二便失禁等。
4.影响病情变化 情志不但可以致病，而且能够影响疾病的发展、预后和转归。在许多疾病过程中，情绪的异常波动，可使病情加重或急剧恶化。如素体阳亢的患者遇事恼怒，可致肝阳暴张，气血上逆，突然头痛眩晕，甚则昏仆不语，半身不遂。心脏病患者，常因突然情志刺激，出现胸痹，表现为胸痛彻背，甚则猝然死亡。相反，若病后情绪乐观豁达，积极与疾病抗争，主动采取防治措施，可使五脏安和，气机调畅，病情可减轻或消除。因此，在疾病的治疗和护理中，要充分重视患者的精神因素，积极防止和及时消除患者不良的精神因素，对疾病的防治和护理具有十分重要的意义。
知识拓展
随着当前世界文明的飞速发展，工作节奏的加快，人们心理压力的增加，心身疾病正在不断上升，心因性疾病居高不下，“内伤七情”成为临床疾病重要的致病因素，情志因素不但关系着发病与否，还与疾病轻重、病程、预后、康复密切相关。所以充分认识七情的特点，对指导临床疾病的诊断和治疗有着举足轻重的作用。
四、饮食、劳逸
饮食和劳逸，是人类赖以生存和保持健康的必要条件。饮食要有节制，劳动和休息需要合理安排，否则也会影响人体的生理活动，降低机体的抗病能力，从而成为致病因素。这类病因直接损伤内脏，影响脏腑的生理功能，属于内伤致病因素。
（一）饮食失宜
饮食是机体摄取营养，维持生命活动的必要条件。饮食不节，饮食不洁，或饮食偏嗜，则常会导致疾病。饮食物主要依靠脾胃受纳运化，故因饮食而致病，主要是损伤脾胃，导致脾胃升降失常，又可聚湿、生痰、化热或变生他病。
1.饮食不节 饮食以适量为宜，饥饱失常就会发生疾病。过饥，则饮食物摄取不足，气血生化之源缺乏，气血得不到足够的补充而衰少。临床上常表现为面色不华，心悸气短，全身乏力等。气血不足，则正气虚弱而抵抗力下降，又易继发其他病证。故《灵枢·五味》曰：“谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”过饱，或暴饮暴食，超过脾胃的消化吸收能力，可导致饮食物阻滞，肠胃损伤，脾失健运，出现脘腹胀满，厌食，嗳腐吞酸，呕吐腹泻等。正如《素问·痹论》所云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”
2.饮食不洁 进食不洁，可引起多种肠胃疾病，出现腹痛，吐泻，痢疾等。或引起寄生虫病，如蛔虫、蛲虫、寸白虫等。蛔虫窜进肠道，还出现上腹部剧痛，时发时止，吐蛔，四肢厥冷的蛔厥证。若进食**变质有毒食物，可致食物中毒，可出现腹痛，吐泻，严重者可造成昏迷或死亡的不良后果。
3.饮食偏嗜 饮食应结构合理，五味调和，寒热适中，无所偏嗜，才能使人体获得各种必要的营养。若饮食偏嗜或膳食结构失宜，或饮食过寒过热，或五味偏嗜，均可导致阴阳失调，或营养缺乏而发生疾病。
（1）五味偏嗜 人的精神气血，都由五味资生，五味与五脏，各有其亲和性，如酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入肾。如果长期嗜好某种食物，就会造成与之相应的内脏机能偏盛，久之还可损伤其他脏腑，破坏五脏的平衡协调，导致疾病的发生。如多食咸味，会使血脉凝滞，面色失去光泽；多食苦味，则令皮肤干燥而毫毛脱落；多食辛味，易致筋脉拘急而爪甲枯槁；多食酸味，能让皮肉坚厚皱缩，口唇干薄而掀起；多食甘味，可使骨骼疼痛而头发脱落。偏嗜肥甘厚味者，内生痰热，阻滞气血，易出现胸痹、肥胖病、痈肿疮疡等病证，故《素问·生气通天论》云：“高粱之变，足生大丁。”
（2）寒热偏嗜 食物有寒热温凉之别，偏嗜寒性食物和偏嗜热性食物，与偏嗜五味一样，均可导致疾病的发生。如过食生冷寒凉之品，可损伤脾胃阳气，从而内生寒湿，发生腹痛泄泻等；若偏嗜辛温燥热之品，则可导致胃肠积热，出现口臭，口渴，腹胀，腹痛，便秘或酿成痔疮等。
（3）烟酒偏嗜 酒多为粮食和果品所酿，富有营养和一定的药用价值，适量饮酒可宣通血脉，舒筋活络，对人体的健康有好处。饮酒无度则可导致多种疾病的发生。所以酒是一把双刃剑，一定要把握饮酒的量。若长期、过量的饮酒，易损伤脾胃，聚湿生痰，化生湿热，痰浊湿热阻滞气血运行，可使血脉瘀阻变生癥积。烟草含有多种毒性物质，对人体有害，吸烟有损于健康，尤其是对心、肺、胃的损害最大。故临床应做到戒烟限酒，才能有利于身体的健康。
（二）劳逸失宜
必要的劳动和必需的休息是人体生存和保持健康的基本条件。适度的劳作运动有助于气血流通，增强体质；必要的休息可以消除疲劳，恢复体力和脑力。长时间的过度劳累或过度安逸，则能成为致病因素而使人发病。因此，作为致病因素的劳逸是指过度疲劳和过度安逸，简称过劳和过逸。
1.过劳 包括劳力过度、劳神过度和房劳过度三个方面。
（1）劳力过度 指持久地从事繁重或超负荷的体力劳动，积劳成疾。其致病特点主要有两个方面：1损伤人体正气。由于体力劳动要耗气，劳力过度则易致气虚。如《素问·举痛论》所云：“劳则气耗”。2外损形体，内伤脏腑。体力之劳，主要是筋肉骨节运动，劳力太过易损及肌肉筋骨。脾主肌肉四肢，肝主筋，肾主骨，劳力太过，自然会伤及脾、肝、肾等脏腑。临床多表现为倦怠乏力，气短懒言，精神疲惫，形体消瘦等。
（2）劳神过度 指思虑、脑力劳动太过。劳神过度损伤心脾。脾生血而主思，心主血而藏神，思虑太过则可暗耗心血，损伤脾气，出现心悸，失眠，多梦，健忘及纳呆，腹胀，便溏等心脾两伤的病证。
（3）房劳过度 主要指性生活不节，如房事过度、早婚、**等。肾藏精，肾精不宜耗泄，若性生活不节，房事过频，可耗伤肾中精气，表现为腰膝酸软，精神委靡，眩晕耳鸣，或遗精，早泄，阳痿，月经不调，不孕不育等。
2.过逸 指过度安逸。不劳动，又不运动，使人体气血运行不畅，筋骨弱脆，体倦神疲，或虚胖臃肿，动则心悸，气喘，汗出等，还可继发眩晕，中风，胸痹等疾病。正如《素问·宣明五气篇》所云：“久卧伤气”。此外，长期懒于动脑，无所事事，无所用心，过分安逸，也不利于健康，会出现记忆力减退，反应迟钝，精神委靡等，甚至导致脏腑功能失调而百病丛生。
知识拓展
《素问·宣明五气篇》云：“五劳所伤：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。是谓五劳所伤。”
五、痰饮、瘀血
痰饮和瘀血是人体受某种致病因素作用后在疾病过程中所形成的病理产物，这些病理产物形成之后，又能直接作用于人体，引起多种病证，故又属致病因素。由于疾病的初期有原发病因，导致病理产物的形成，所以此类病理产物也被称为继发性致病因素。
（一）痰饮
1.概念 痰饮是由于多种致病因素作用于人体后，引起机体水液代谢障碍所形成的病理产物。这种病理产物一经形成便作为一种新的致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调，继而引起复杂的病理变化。
一般认为，湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰。就形质而言，稠浊者为痰，清稀者为饮。由于痰饮均为津液在体内停滞而成，因此临床上痰和饮很难截然分开，故常常统称痰饮。
痰有有形和无形之分：有形之痰，是指视之可见，触之可及，闻之有声的痰而言。如咳出之痰液，喘息的痰鸣音等，多指呼吸道分泌的痰液。无形之痰，是指视之不见，触之难及，闻之无声，只见其症，不见其形的痰而言。这些病证多以苔腻、脉滑和眩晕、呕恶为主要特征。虽说不能发现实质性的痰，但临床上按痰辨证论治，却往往收到较好的疗效。
饮是指大量清稀的水液停留在人体局部。停留在不同的部位，可产生不同的病证。《金匮要略》把饮证分为“痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”四饮。痰饮是指饮停胃肠，沥沥有声；悬饮是指饮停胁下，咳吐引痛；溢饮是指饮溢四肢，身体肿痛，四肢水肿；支饮是指饮停胸膈，咳逆喘息，气短不得卧，面目肢体水肿。
2.形成 痰饮多由外感六淫，饮食失宜，情志失调，劳逸不当等病因，使肺、脾、肾、三焦等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，以致水津停滞而成。肺、脾、肾、三焦与水液代谢关系最为密切。肺为水之上源，主宣发肃降，通调水道；脾主运化，主运化水液；肾主水，主气化水液；三焦总司人体的气化，为水液运行的道路。故肺、脾、肾、三焦功能失常，均可生成痰饮。痰饮形成以后，饮多留积于肠胃、胸胁及肌肤，而痰随气升降流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉，形成多种病证，因此有“百病多由痰作祟”之说。
3.致病特点
（1）阻滞气机，阻碍气血 痰饮为有形的病理产物，一旦形成既可阻滞气机，影响脏腑之气的升降，又可以流注经络，阻碍气血的运行。如痰饮停留于肺，肺失宣降，出现胸闷，咳嗽，喘促；水湿困阻中焦脾胃，可见脘腹胀满，恶心呕吐，大便溏泻；痰浊流注经络，易使经络阻滞，气血运行不畅，出现肢体麻木，屈伸不利，甚至半身不遂；痰结聚于局部则形成痰核，瘰疬，或阴疽流注等。
（2）病证复杂，变化多端 痰饮乃水湿停聚所成，可随气升降，内而脏腑，外至筋骨皮肉，无所不至，故可导致各种各样复杂的病证。如饮逆于上，可见眩晕；水注于下，则见足肿；湿在肌表，则见身重；湿停中焦，则影响脾胃的运化。尤其是痰所致的病证更为广泛，如咳、喘、悸、眩、呕、积、癫、痫、痛、瘰、疽、瘿等，故前人有“怪病多痰”之说。
（3）病势缠绵，病程较长 痰饮因是体内水湿积聚，有重浊黏滞之性，故痰饮致病均表现为病势缠绵，病程较长。临床上常见由痰饮所致的咳喘、眩晕、胸痹、癫痫、中风、痰核、瘰疬、瘿瘤等，多反复发作，缠绵难愈，治疗困难。因此，痰病又常称之为“顽痰”。
（4）易蒙蔽神明 心主神明，心之气血充盈，功能正常，则神志清晰，思维敏捷。若痰饮内停，影响及心，往往蒙蔽神明，出现一系列神志失常的病证。如痰迷心窍可见胸闷心悸，或痴呆，或癫证等；痰火扰心可见心烦，失眠，易怒，喜笑不休，甚则发狂。
（5）多见苔腻脉滑 虽然痰饮致病变化多端，可见各种各样的病症，但也有一些共同的证候特点，如舌象的典型变化为腻苔或滑苔。脉象也常见为滑脉或弦脉。因此，舌象与脉象，在痰饮的诊断中有重要的意义。
（二）瘀血
1.概念 瘀血是指血行障碍，血液凝聚停滞而形成的病理产物。凡血液运行不畅，或局部血液停滞，以及存留在体内的离经之血没有及时消散，都称为瘀血。由于瘀血失去正常血液的功能，因而又有恶血、败血、蓄血、衃血等名称。瘀血既是在疾病过程中形成的病理产物，又是致病因素。
2.形成 导致瘀血的原因，不外乎外邪入侵，情志所伤，饮食不当，劳逸失度以及外伤等。形成瘀血的机制可概括为以下五个方面：
（1）气虚 气为血之帅，血液正常循行依靠气的推动和固摄。一方面，气虚无力推动血液运行，导致血行迟滞形成瘀血；另一方面，气虚无力统摄血液，可导致血液溢出脉外而成离经之血未能消散变为瘀血。
（2）气滞 气行则血行，气滞则血瘀。情志郁结，痰饮阻滞，可导致气滞，血行不畅而成瘀。
（3）血寒 血得温则行，得寒则凝。感受外寒，或阳虚内寒，均可使血液凝涩，运行不利而成瘀。
（4）血热 热入营血，血与热邪互结，血液受热煎熬黏滞，运行不畅；或热邪灼伤脉络，迫血妄行，血溢脉外，留于体内，均可形成瘀血。
（5）出血 各种外伤，诸如跌打损伤，金刃所伤，手术创伤，负重过度等，致使脉络破损，使血离经脉；或脾不统血，肝不藏血而致出血；或妇女经血不畅，所出之血不能及时排出或消散，积滞于体内则成瘀血。
中医学尚有“久病从瘀”的说法，其实，这主要是说明各种病证久治不愈，必定会由浅入深发展，影响血液循行，导致瘀血的发生。叶天士“初病在气，久病在血”的论点是对“久病从瘀”的最好阐述。
3.瘀血的致病特点 瘀血形成后，不仅失去正常血液的濡养作用，而且反过来又会影响全身或局部血液的运行，产生疼痛、出血、癥块以及“瘀血不去，新血不生”等不良后果，瘀血的病证虽然繁多，但其临床表现有以下共同特点：
（1）疼痛 疼痛多为刺痛，痛处固定，拒按，多夜间痛甚。
（2）肿块 肿块固定不移，在体表局部青紫肿胀，在体内多为癥块，质硬。
（3）出血 血色多紫暗或夹有瘀块。大便出血则色黑如漆。
（4）望诊 面部、口唇、爪甲青紫。舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，或舌下静脉曲张。久瘀可见面色黧黑，肌肤甲错等。
（5）脉诊 常见脉沉弦、细涩或结代等。
六、外伤、寄生虫
（一）外伤
外伤包括枪弹、金刃伤、跌打损伤、持重努伤、烧烫伤、冻伤、溺水、虫兽伤和雷击等。
1.枪弹、金刃伤、跌打损伤、持重努伤 这些外伤，均能直接损伤人体的皮肤、肌肉、筋脉、骨骼以及内脏，轻则可引起皮肤肌肉瘀血肿痛，出血或筋伤骨折，脱臼；重则损伤内脏，或出血过多，导致昏迷，抽搐，亡阳等严重病变。临床上，这些外伤除常可见到出血症状外，还会因血溢于脉外不散而引起瘀血。
2.烧烫伤 多由沸水、沸油、高温物品、烈火、高压电流等作用于人体所引起。烧伤属于火毒为患，机体受到火毒侵害，受伤部位一般立即出现各种症状。轻者，损伤肌肤，创面红、肿、热、痛或起水泡；重者，损伤肌肉筋骨，出现创面呈皮革样，或蜡白，或焦黄，或炭化，痛觉反而消失；更甚者，火毒内侵脏腑，可出现烦躁不安，发热，口渴，尿少尿闭等，有的可亡阴亡阳而死亡。
3.冻伤 指人体遭受低温侵袭引起的全身性或局部性损伤。如在暴风雪中作业，行走，或在低温环境中衣着单薄，防寒设备不良，长时间不活动等均能发生冻伤。因此，冻伤在我国北方冬季最为常见。一般来说，温度越低，受冻时间越长，则冻伤程度越重。冻伤可分为全身性冻伤和局部性冻伤。
（1）全身性冻伤 低温侵袭属于阴寒。寒性凝滞收引，易伤阳气，阴寒过盛，阳气损伤，则机体失于阳气的温煦和推动血行作用，初则为寒战，继则体温逐渐下降，面色苍白，唇舌指甲青紫，感觉麻木，逐渐昏迷，呼吸减弱，脉迟细。如不救治，易致死亡。
（2）局部性冻伤 多发生在手、足、耳郭、鼻尖和面颊部，俗称“冻疮”。受冻部位可因寒性收引致经脉挛急而缺血，继则因寒性凝滞而气滞血瘀。初起可见局部皮肤苍白，冷麻，继则肿胀青紫，痒痛灼热，或出现大小不等的水泡。水泡破后可致溃疡。
4.溺水 因意外或不会游泳等原因沉溺水中可导致人体窒息，甚则死亡。人体沉溺水中，水入肺胃，气道窒塞，呼吸不通。轻者，可经抢救复苏；重者，每致溺死。
5.雷击伤 雷击伤是指雷电对人体造成的损害，为电流击伤。轻者，仅有肌肤灼伤或肢节肌肤不仁，重者可引起机体脏腑及组织器官的损害，出现神志不清，昏迷抽搐，肢体焦灼，甚则死亡。
6.虫兽伤
（1）虫蜇伤 某些虫类可通过毒刺及毒毛刺螫或口器刺吮损伤人体而导致发病，常见的虫蜇伤有蜂蜇伤、蜈蚣咬伤、蝎蜇伤以及毛虫伤人等。这些虫蜇伤，轻者局部红肿疼痛，重者可引起高热、寒战等全身中毒症状。
（2）毒蛇咬伤 毒蛇咬伤人体，其毒汁通过毒牙侵入人体而致人发病。不同的毒蛇含有不同的毒汁，对人体损害也不同，因而其临床表现也不一样。一般将蛇毒分为风毒、火毒、风火毒三类。1风毒（神经毒）：常见于银环蛇、金环蛇和海蛇咬伤。伤口以麻木为主，无明显红肿热痛。其全身症状，轻者头晕头痛，出汗胸闷，四肢无力。重者昏迷，瞳孔散大，视物模糊，语言不清，流涎，牙关紧闭，吞咽困难，呼吸减弱或停止。2火毒（血循毒）：常见于蝰蛇、尖吻蝮蛇（五步蛇）、青竹蛇和烙铁头蛇咬伤。伤口红肿灼热疼痛，起水泡，甚至发黑，日久溃疡。全身可见寒战高热，肌肉痛，皮下或内脏出血，如尿血，便血，吐血，衄血，继则黄疸和贫血等，严重者中毒死亡。3风火毒（混合毒）：如蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇咬伤。临床表现有风毒和火毒的症状。
（3）兽咬伤 兽咬伤中医书籍载有虎、狮、狼咬伤等，这些现在均已罕见。这里仅介绍疯狗咬伤。疯狗咬伤致病，现代医学称为“狂犬病”。这是由于狂犬的唾涎中含有毒邪，人被狂犬咬伤时邪毒随之进入人体，潜伏体内，经过相当时日，而后发病。狂犬咬伤之初仅见局部红肿疼痛，出血，经治疗后伤口愈合。发病时可见头痛，烦躁不安，恐水，恐风，恐声，牙关紧闭，抽搐等，最终导致死亡。
（二）寄生虫
常见的寄生虫有蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫、血吸虫等，中医学中某些寄生虫的名称虽然与现代医学有所不同，但对寄生虫致病症状等方面论述却是一致的。现将常见的几种寄生虫的致病特点简述如下。
1.蛔虫 蛔虫病是由饮食不洁，虫卵随饮食入口所致，同时蛔虫致病还与脏腑虚弱有关。蛔虫病多见脐周腹痛，时作时止，常伴有面色萎黄，寐时磨牙，或大便排出蛔虫，或腹部触及索状团块等，或蛔虫钻入胆腑而见“蛔厥”。
2.钩虫 钩虫病多是手足皮肤接触粪土，邪气从皮肤侵入人体，内聚于脏腑而成。钩虫致病，初起可见手足皮肤瘙痒，喉痒，胸闷，咳嗽等；继而可出现脾胃运化失常的症状，如腹胀，便溏以及异嗜生米、泥土、木炭等。后期气血亏虚可见面色萎黄，体倦乏力，心悸气短，唇甲色淡，甚则周身水肿等。
3.蛲虫 蛲虫寄生在肠道，主要是通过手指、食物污染而感染。蛲虫致病以儿童为多见。临床上多以肛门奇痒，夜间尤甚，睡眠不安为特点。有时夜间在灯光下可观察到肛门周围蠕动的细小白色小虫。病久亦常伤人脾胃，耗人气血，出现胃纳减少，身体消瘦等。
4.绦虫 绦虫多由食用生的或未经煮熟的猪肉或牛肉，使虫寄生肠中所致。绦虫致病临床多表现为腹痛腹泻，食欲亢进，面色萎黄，形体消瘦，并且在大便中常排出虫体节片。此外，有些绦虫常因寄生的部位不一而出现不同的病证，如在脑部可致癫痫，在肌肉筋脉可见皮下结节。
5.血吸虫 血吸虫的幼虫存在于疫水中，人体皮肤接触了这种疫水，血吸虫幼虫就从皮肤直接侵入人体而导致发病。血吸虫病初期为邪在肺卫，可见恶寒发热，身体倦怠，发疹，咳嗽胸痛；继则可见腹泻，下痢脓血；日久则因肝失疏泄，脾失健运，气血郁阻，可见腹胀，胁下癥块；晚期肝郁脾壅，肾之气化失司，水液内停，可见腹大如鼓，面色萎黄，肢体消瘦，精神委顿等；甚则气血郁阻，血不循经而外溢，可见吐血，便血等。
■学习目标
1.掌握六淫、内伤七情、痰饮、瘀血的概念和致病特点。
2.理解中医认识病因的方法是辨证求因。
3.了解中医学的基本病机邪正盛衰和阴阳失调。
病因病机学说是研究疾病发生的原因及疾病的发生、发展、变化规律的学说。它是以阴阳五行学说为指导，以脏腑、气血津液理论为基础，探讨致病因素的特性与致病特点，揭示疾病的发生、形成、演变、转归的机制所在，为辨证论治提供依据。
病因，是指使人体发生疾病的各种致病因素，即引起疾病的原因。导致人体疾病的原因是多种多样的，主要有六淫、疫疠、七情、饮食、劳逸、痰饮、瘀血以及外伤、寄生虫等。
病因学说是研究病因的性质及其致病特点的学说。
病因的分类，在中医学术发展过程中，历代医家提出了不同的分类方法。《黄帝内经》把复杂的病因分为阴阳两类。汉代张仲景的《金匮要略》将病因按其传变概括为三个途径。宋代陈无择在张仲景分类的基础上，把病因与发病途径结合起来，明确提出了“三因学说”。即六淫侵袭为外所因，七情所伤为内所因，饮食劳倦、跌仆金刃以及虫兽所伤为不内外因。这种把致病因素和发病途径结合起来的分类方法比较系统、明确，对后世医家影响较大，目前多沿用此种分类法。此外，中医学还把对人体造成新的损伤、发生新病的某些疾病的病理产物，称之为“继发性病因”。
中医认识病因，除了解可能作为致病因素的客观条件外，主要是以病证的临床表现为依据，用中医理论进行综合分析来推求病因，然后将病因、病位、病理结合起来，指导治疗用药，这种方法称为“辨证求因”、“审证求因”或“审因论治”。所以掌握各种病因的性质和致病特点，探讨各种致病因素所致疾病的临床表现，对于临床的诊断和治疗有着举足轻重的作用和意义。
知识拓展
病因一定是致病因素，致病因素不是全部都能成为病因。中医认为发病与正气和邪气的斗争有关，正气战胜邪气才发病。各种致病因素就是邪气，所以只有引起疾病时，致病因素才能成为病因。
一、六淫
六淫又称外感六淫，属于外感病因。来源于自然界气候变化，多从肌表、口鼻侵犯人体，是外感病的主要致病因素。
（一）六淫的概念
六淫是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。淫，有太过、浸淫之意，引申为不正、异常。由于六淫是不正之气，所以又称为“六邪”。
六淫与六气既有联系，又有区别。所谓六气，是指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。这六种正常气候的存在和交替变化是万物生长的条件，对人体是无害的，如《素问·宝命全形论》云：“人以天地之气生，四时之法成。”即是说人依靠天地之间的大气和水谷之气而生存，亦循四时生长收藏的规律而成长发育。人体长期生活于自然界，通过自身的调节机制，也产生了对六气的调节和适应能力，所以正常的六气一般不易使人致病。当气候变化异常，如六气的太过或不及，非其时而有其气，已其时而无其气（如春天应温反寒，秋天应凉反热等），以及气候变化过于急骤（如暴寒暴热），在人体的正气不足，抵抗力下降时，六气才能成为致病因素，侵犯人体发生疾病。能导致机体发生疾病的六气便称之为“六淫”。
自然界的气候变化，是六气还是六淫，主要与机体是否发病有关。气候的异常变化致人体发病，固然应该称其为六淫，但是气候变化基本正常，风和日丽，风调雨顺，也会有人因其正气不足，适应能力低下而得病，此时，对患病机体来说也称为六淫。
（二）六淫致病的共同特点
1.外感性 六淫之邪多从口鼻、肌表侵犯人体而发病。例如，风寒多伤于肌表，温邪自口鼻而入。故把六淫所致疾病称为外感病。
2.季节性 六淫致病常有明显的季节性。如春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病等。
3.地域性 六淫致病常与居住地区和环境密切相关。如西北高原地区多寒病、燥病；东南沿海地区多湿病、温病；久居湿地多湿病，高温作业多易患火热燥病等。
4.相兼性 六淫致病既可单独侵袭人体发病，如寒邪直中脏腑而致泄泻；又可两种以上相兼同时侵犯人体而致病，如风热感冒、风寒湿痹等。
5.转化性 六淫致病在一定的条件下，其证候可发生转化。如寒邪可郁而化热，暑湿日久可化燥伤阴等。
此外，临床上还有某些并非因为外感六淫之邪，而是由于脏腑气血功能失调所产生的内风、内寒、内湿、内燥、内火等五种病理反映，这五种病理反映的临床表现虽与外感风、寒、湿、燥、火的致病特点相似，但究其原因，不是外来之邪，而是由内而生，故称为“内生五邪”。
知识拓展
六淫致病不单纯为气候因素，包括了生物（细菌、病毒等）、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反应。所以从临床实践来看，对六淫病因的理解不能简单认为就是气候的异常。
（三）六淫各自的性质和致病特点
1.风 风是春天的主气，因四季皆有风，故风邪致病虽以春季为主，其他季节亦均可发生。风邪是六淫中最主要的致病因素。风邪的性质和致病特点如下。
（1）风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位 风邪具有升发、向上、向外的特性，故属于阳邪。风性轻扬，是指风邪常易侵犯人体的上部、肌表、腰背等阳位而发病。风性开泄，是指风邪侵犯人体易使腠理疏泄而开张。如风邪袭表，常出现发热，恶风，汗出，头痛，流涕，脉浮等症状。故《素问·太阴阳明论》云：“伤于风者，上先受之。”
（2）风性善行而数变 “善行”是指风邪致病具有病位游移，行无定处的特性。如痹证中的“风痹”四肢关节疼痛，游走不定，故又称“行痹”。“数变”是指风邪致病具有发病急、变化多、传变快的特点。如荨麻疹的皮疹，皮肤瘙痒，发无定处，此起彼伏，故又名“风疹块”。
（3）风性主动 “动”是指动摇不定。风邪致病具有使人体动摇不定的特点。临床常见眩晕，抽搐，颈项强直，口眼㖞斜，半身不遂等。故《素问·阴阳应象大论》云：“风胜则动。”
（4）风为百病之长 “长”，首也。风邪为六淫之首，致病的机会最多，致病极为广泛，六淫之中的寒、暑、湿、燥、火常依附于风而侵入人体，如风寒、风热、风湿等，故《素问·风论》云：“风者，百病之长也。”
2.寒 寒为冬季的主气。在气温较低或气温骤降的情况下，特别是冬天易形成寒邪致病。因其所伤的部位不同，可分为伤寒、中寒两种，寒邪伤于肌表者，称为“伤寒”，寒邪直中于脏腑者，名为“中寒”或“寒邪直中”。其的性质和致病特点如下。
（1）寒为阴邪，易伤阳气 寒为阴气盛，故寒为阴邪，阴盛最易损伤人体的阳气。如寒邪袭表，卫阳郁遏，可见恶寒。寒邪直中太阴，损伤脾阳，可见脘腹冷痛，呕吐，腹泻等；寒邪直中少阴，心肾之阳受损，可见恶寒踡卧，手足厥冷，脉微细或迟等。
（2）寒性凝滞 “凝滞”是指凝结、阻滞。人体气血，得温则行，遇寒则凝。寒性凝滞是指寒邪侵犯，可使人体气血运行凝结阻滞，不通则痛，出现各种痛证。如头痛，关节疼痛，脘腹冷痛等。其疼痛特点是得温则减，遇寒加剧。寒邪引起的痹证，关节疼痛剧烈，故又称为“痛痹”。
（3）寒性收引 “收引”，是指收缩牵引。寒邪侵入人体可使气机收敛，腠理闭塞，经络、筋脉收缩拘急，可出现恶寒无汗，筋脉拘挛疼痛，关节屈伸不利等。
（4）寒性清澈 “清澈”是指清稀。寒邪侵袭人体导致分泌物和排泄物清稀。如临床表现为鼻流清涕，咳痰清稀，呕吐清水，小便清长，大便澄澈清冷等。
3.暑 暑为夏季的主气。与其他五邪不一样，暑邪致病有严格的季节性，如《素问·热论》所云：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”同时暑邪纯属于外邪，无内暑之说。暑邪的性质和致病特点如下。
（1）暑为阳邪，其性炎热 暑乃夏季火热之气所化，故属于阳邪。暑邪致病会使人体多表现一系列阳热症状，如高热烦躁，面赤口渴，汗出，脉洪大等。
（2）暑性升散，易伤津耗气 暑为阳邪，具有上升和发散的特性，暑邪侵犯人体可致腠理开泄而多汗。汗出过多则耗伤津液，可出现口渴喜饮，小便短赤等。大量出汗的同时，往往气随津泄，而致气虚，出现气短乏力。甚至突然昏倒，不省人事，是为中暑。
（3）暑多挟湿 夏季不仅气候炎热，且常多雨而潮湿，热蒸湿动，湿热弥漫，故暑邪为病，多兼挟湿邪侵犯人体。其临床特点，除发热、烦渴等暑热症状外，常伴有四肢倦怠，胸闷呕恶，大便溏泻不爽等湿阻症状。
4.湿 湿为长夏的主气。长夏正当夏秋之交，湿气最盛。形成湿邪的原因，不仅因为气候，亦可因涉水淋雨，居处潮湿或工作于水湿环境等，故四季均可发生。湿邪的性质和致病特点如下。
（1）湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气 湿与水同类，故属于阴邪。湿邪侵犯人体，留滞脏腑经络，最易阻遏气机，出现脘痞腹胀，便溏不爽，小便短涩等。湿邪致病，易伤人体阳气。因脾主运化，为运化水湿的主要脏器，其性喜燥恶湿，对湿邪有特殊的易感性，所以湿邪最易困脾，损伤脾气与脾阳，常出现纳谷不香，脘痞腹胀，泄泻水肿等。
（2）湿性重浊 “重”是指沉重、重着，指湿邪致病可导致人体出现沉重感为特征的临床表现，如头重如裹，肢体困重等。湿邪偏胜的痹证，以关节疼痛重着为主，又称为“着痹”。“浊”是指混浊、秽浊。指湿邪致病可导致人体的分泌物和排泄物的秽浊不清。故湿邪为病常见面垢眵多，下利脓血，小便混浊，妇女白带过多，湿疹湿疮，脓水淋漓等。
（3）湿性黏滞 “黏”是指黏腻；“滞”是指停滞。湿邪的黏腻停滞性质可表现在以下两个方面：1指症状的黏滞性。湿邪致病多见黏滞不爽的症状，如舌苔垢腻，大便黏滞不爽，小便短涩不畅；2指病程的缠绵性。湿性黏滞，胶着难解，致病后多起病缓慢，反复发作，缠绵难愈，病程较长，如湿温、湿痹、湿疹等。
（4）湿性趋下，易袭阴位 湿性类水，具有下趋、下注的特点。湿属于阴，人体下部亦属于阴，同类相求，湿邪致病多伤及人体下部。如下肢水肿，妇女带下，淋浊泻痢等。故《素问·太阴阳明论》云：“伤于湿者，下先受之。”
5.燥 燥是秋天的主气。秋天气候干燥，水分亏乏，容易形成燥邪致病。初秋有夏热之余气，深秋有近冬之寒气，燥邪又有温燥、凉燥之分，前者偏热，后者偏寒，临床一般以温燥多见。燥邪的性质和致病特点如下。
（1）燥性干涩，易伤津液 “干”是指干燥；“涩”是指涩滞。燥邪其性干燥，侵犯人体，最易损伤人体的津液，出现各种干燥、涩滞不利的症状。如口干唇裂，鼻干咽燥，皮肤干涩皲裂，小便短少，大便干结等。故《素问·阴阳应象大论》云：“燥胜则干。”
（2）燥易伤肺 肺为娇脏，喜润恶燥。肺开窍于鼻，外合皮毛。燥邪伤人，多自口鼻而入，故燥邪最易伤肺。燥邪犯肺，使肺阴受损，宣肃失常，甚则损伤肺络，出现干咳少痰，痰黏难咯，或痰中带血，喘息胸痛等。
6.火（热）火（热）旺于夏季，但是火（热）不像暑那样具有明显的季节性，也不受季节气候的限制。虽然温、暑、火、热四者性质基本相同，但同中有异。
暑与火（热）：暑为夏季的主气，乃火热所化，暑即火（热）邪。暑独见于夏季，纯属外邪，无内暑之说。而火热为病则没有明显的季节性，一年四季均可发生，且常与他邪相兼，或由其他外邪在病理过程中郁而化火，故有“五气皆能化火”之说。
温与热：均指病邪而言。温为热之渐，热为温之甚，两者仅程度不同，没有本质区别，故常温热混称。
火与热：火为热之源，热为火之性。其本质皆为阳盛，故往往火热混称。但两者有一定区别，热纯属邪气。火指人体的正气时，称为“少火”，即生理的火；火指病邪时，称为“壮火”，即病理的火。热多为外感，如风热、暑热等病邪；火常为内生，如心火上炎、肝火亢盛等病变。
温、热、火三者虽同为一气，但温能化热，热能生火，所以在程度上有一定的差别。温为热之微，热为温之甚；热为火之渐，火为热之极。
火（热）邪的性质和致病特点如下。
（1）火为阳邪，其性炎上 火热之性燔灼升腾上炎，故属于阳邪。阳气过盛，热象显著，多见高热，烦渴，汗出，脉洪数等。火性趋上，火热之邪易侵害人体的上部，尤以头面部为多见，常见舌尖红赤，口舌生疮，齿龈肿痛，目赤肿痛等。
（2）火易扰心神 心在五行中属火，火热性躁动，与心相应，故火热之邪入于营血，尤易影响心神，轻者心神不宁而心烦失眠；重者可扰乱心神，出现狂躁妄动，神昏谵语等。
（3）火易伤津耗气 火热之邪，蒸腾于内，最易消灼津液和迫津外泄；又能直接损伤人体正气，或因伤津，气随津脱，所以火热致病多出现咽干舌燥，口渴喜饮，小便短赤，大便秘结，并有少气懒言，肢体乏力等津气耗伤之症状。故有“壮火食气”之说。
（4）火易生风动血 火热之邪侵袭人体，易引起肝风内动和血热妄行的病证。火热侵袭，阳热亢盛，燔灼肝经，劫耗津血，使筋脉失于濡养，而致肝风内动，又称热极生风，出现高热，四肢抽搐，目睛上视，角弓反张等。火热之邪，灼伤血络，迫血妄行，出现咯血，吐血，便血，尿血，妇女月经量多，崩漏等。
（5）火易致肿疡 “火毒”、“热毒”是引起疮疡的主要原因。火热之邪侵袭人体，入于血分，壅于局部，气滞血瘀，血肉**，可导致痈肿疮疡，局部具有红、肿、热、痛的特点。故《医宗金鉴·痈疽总论歌》云：“痈疽原是火毒生。”
知识拓展
外感六淫与内生五邪的区别：外感六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感致病因素。内生五邪，是指脏腑阴阳失调，气、血、津液代谢和生理功能异常，而产生类似风、寒、湿、燥、火五种外邪致病特征的病理变化。外感六淫属于外感病的病因，内生五邪则为内生五邪的病机。外感六淫病因所致病证，多为表证、实证；内生五邪病机所致病证，多为里证、虚证或虚实错杂证。
二、疫疠
疫疠与六淫同属于外感致病因素，不同的是疫疠具有强烈的传染性，是传染病的致病因素。
（一）疫疠的概念
疫疠是一类具有强烈传染性的外感致病因素，又称为疠气、戾气、异气、疫毒、毒气、乖戾之气等。疫者，如徭役之役，无人幸免。疠者，谓此种毒气厉害，非同一般。疫疠引起的疾病称为“疫病”、“瘟病”或“瘟疫病”。疫疠与六淫不同，《温疫论》明确指出：“夫温疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地间有一种异气所感。”可见疫疠虽然也属于外感病因，但与六淫邪气有本质上的不同，最为重要的是具有强烈的传染性。
疫疠侵袭人体，主要从口鼻而入致病，也可随饮食入里，或蚊叮虫咬而发病，还可以因为接触而传染致病。
疫疠致病的种类很多，中医学对于各类传染性强的疾病有较深刻的认识，在各类医学文献中都有记载，如大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧（猩红热）、天花、霍乱等，这些病名中包括了现代医学中的许多烈性传染病。
（二）疫疠的致病特点
1.发病急骤，病情危重 一般来说六淫致病比内伤杂病发病急，疫疠比六淫发病更急。疫疠多属热毒之邪侵犯人体，发病急骤，来势凶猛，变化多端，病情重笃，远非六淫所能比。病中常迅速出现高热，扰神，生风，动血等危重症状，某些疫病甚至缓者朝发暮死，重者顷刻即亡，病死率高。
2.传染性强，易于流行 疫疠具有强烈的传染性和流行性。疫疠可通过空气、食物等多种途径在人群中传播，在疫疠流行区域，无论男女老少、体质强弱，凡触摸之者，多可发病。致病力强，能导致大面积人群发病，形成瘟疫流行，产生极大的社会影响。如2003年我国发生的**型肺炎，造成全国范围内的流行。
3.疫疠不同，发病各异 疫疠的种类繁多，同种疫疠致病，无论男女老幼，症状相似。如霍乱患者均为饮食不洁引起，患者均表现为发病急，上吐下泻，迅速出现津气脱失，危及生命等相似的症状。不同疫疠致病，临床表现各异。每一种疫疠各有其特异性，性质不同，致病部位选择性不同，导致的疾病也不同，所以有一气一病之说。感受不同的疫疠，则导致不同的疾病发生，出现不同的临床症状，如鼠疫、白喉、疫黄（急性传染性肝炎）、艾滋病等。
4.疫疠病后多有免疫性 有的疫疠致病可终生免疫，不再复发。如天花，麻疹，痄腮，水痘等。中医学很早就认识到这一点，并在世界上最先创造和使用了“人痘接种法”，开创了人工免疫的先河。
（三）疫疠发生与流行的因素
1.气候反常 自然气候的反常，如久旱酷热、水涝、湿雾瘴气等，均可滋生疫疠，且为疫疠的流行创造了条件。
2.环境污染和饮食不洁 环境卫生不好，如水源、空气污染会滋生疫疠。同样，食物污染，饮食不当，都是疫疠产生和流行的常见因素。
3.预防隔离措施不力 预防隔离措施不力往往会使疫病发生或流行，这是因为疫疠具有强烈的传染性，人触之则发病。虽然疫疠具有强烈传染性，但如果预防措施及时得力，疫疠是可以预防的。主要措施有预防隔离、预防消毒、预防用药等。
4.社会因素 社会因素对疫疠的发生与疫病的流行也有较大的影响。如社会动荡不安，战乱和灾荒，人民颠沛流离，人们的工作环境恶劣，卫生防疫条件落后，生活极度贫困等，易导致疫病的发生和流行。若社会安定，卫生防疫工作得力，坚持“预防为主”医疗卫生工作方针，疫病便能得到有效地控制或消灭。
三、七情
（一）七情的概念
七情是指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。情志活动是人们对外在环境的各种刺激所表现出的精神状态。“人非草木，孰能无情”，一般情况下，情志活动是人体正常的生理表现，不会致病。当外界精神刺激来得突然强烈或长期持久时，超过了人体正常的承受能力，使人体脏腑功能紊乱，阴阳气血失调，则会导致疾病的发生。七情致病直接影响相关的内脏，病由内生，故称之为“内伤七情”。
（二）七情与脏腑气血的关系
人体的情志活动与脏腑气血有着密切的关系。《素问·阴阳应象大论》云：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动的物质基础是五脏的精气血。因此，情志活动与五脏有相应的规律。即心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。喜怒思忧恐，简称“五志”。五志与五脏密不可分，内在脏腑气血的变化会导致情志的变化，而七情异常变化也会损伤相应的内脏，引起七情致病。七情生于五脏又伤于五脏的理论在诊断和治疗中均有重要的指导意义。
（三）七情的致病特点
1.与精神刺激有关 七情致病不以人体正气盛衰、抗病能力为前提，而是以情志反应的强度和持续时间为前提，故本病常在长期或突然强烈的情志刺激后发病。患者通常有明显的精神刺激病史。而且，在整个病程中，情绪的改变，可使病情发生明显的变化。七情直接影响着发病和病理转归。
2.直接伤及内脏 由于五脏与情志活动有着相对应的关系，因此，七情致病直接损伤相应脏腑，即喜伤心，怒伤肝，悲忧伤肺，思伤脾，惊恐伤肾。同时要认识到，人是一个有机的整体，在情志因素引发的病理变化中不会仅仅局限于单一的脏腑，而会在人体多方面出现变化。
心主血而藏神，肝藏血而主疏泄，脾主运化而为气血生化之源，又是人体气机升降出入之枢纽。七情致病以心、肝、脾三脏最为多见。如惊喜伤心，可致心神不宁，出现心悸，失眠，健忘，甚至精神失常等。郁怒伤肝，肝气郁滞则两胁胀痛，善太息，咽中如有物梗阻，妇女月经不调等。思虑伤脾，脾失健运可见不思饮食，脘腹胀痛，大便溏泄等。七情致病可一种情志损及数脏，如思伤脾，也可伤心；惊可伤心，也可伤肾。或者几种情志同伤一脏，如七情均能伤心，思、悲、忧均能伤脾等。临床必须以症状和体征为依据。
3.影响脏腑气机 七情致病常常影响脏腑气机，导致气血运行紊乱。
（1）怒则气上 指大怒导致肝疏泄太过，气机上逆，血随气升，并走于上。可见面红目赤，头晕头痛，耳鸣目眩，甚则呕血或猝然昏倒等。
（2）喜则气缓 指喜乐过度伤心，导致心气涣散。正常情况下，喜能缓和精神紧张，使心情平静舒畅。暴喜过度可使心气涣散不收，神不守舍，出现乏力，懈怠，精神不能集中，甚至失神狂乱等。
（3）思则气结 指过度思虑损伤心脾。思虑过度，可导致脾不健运，出现纳呆，腹胀，便溏等。思发于脾而成于心，故有“思虑伤心脾”之说，思虑过度，还可以出现失眠多梦。
（4）悲则气消 指过度悲伤使肺气耗伤，可见胸闷气短，倦怠乏力等，呼吸微弱，意志消沉，精神委靡。
（5）恐则气下 指精神过度恐惧伤肾。恐惧过度，可使肾气不固，气陷于下，可见二便失禁，遗精等。
（6）惊则气乱 指突然受惊，损伤心肾，导致心气紊乱，心无所倚，神无所归，出现心悸，失眠，心烦，气短，惊恐不安甚则精神错乱或肾气不固，出现二便失禁等。
4.影响病情变化 情志不但可以致病，而且能够影响疾病的发展、预后和转归。在许多疾病过程中，情绪的异常波动，可使病情加重或急剧恶化。如素体阳亢的患者遇事恼怒，可致肝阳暴张，气血上逆，突然头痛眩晕，甚则昏仆不语，半身不遂。心脏病患者，常因突然情志刺激，出现胸痹，表现为胸痛彻背，甚则猝然死亡。相反，若病后情绪乐观豁达，积极与疾病抗争，主动采取防治措施，可使五脏安和，气机调畅，病情可减轻或消除。因此，在疾病的治疗和护理中，要充分重视患者的精神因素，积极防止和及时消除患者不良的精神因素，对疾病的防治和护理具有十分重要的意义。
知识拓展
随着当前世界文明的飞速发展，工作节奏的加快，人们心理压力的增加，心身疾病正在不断上升，心因性疾病居高不下，“内伤七情”成为临床疾病重要的致病因素，情志因素不但关系着发病与否，还与疾病轻重、病程、预后、康复密切相关。所以充分认识七情的特点，对指导临床疾病的诊断和治疗有着举足轻重的作用。
四、饮食、劳逸
饮食和劳逸，是人类赖以生存和保持健康的必要条件。饮食要有节制，劳动和休息需要合理安排，否则也会影响人体的生理活动，降低机体的抗病能力，从而成为致病因素。这类病因直接损伤内脏，影响脏腑的生理功能，属于内伤致病因素。
（一）饮食失宜
饮食是机体摄取营养，维持生命活动的必要条件。饮食不节，饮食不洁，或饮食偏嗜，则常会导致疾病。饮食物主要依靠脾胃受纳运化，故因饮食而致病，主要是损伤脾胃，导致脾胃升降失常，又可聚湿、生痰、化热或变生他病。
1.饮食不节 饮食以适量为宜，饥饱失常就会发生疾病。过饥，则饮食物摄取不足，气血生化之源缺乏，气血得不到足够的补充而衰少。临床上常表现为面色不华，心悸气短，全身乏力等。气血不足，则正气虚弱而抵抗力下降，又易继发其他病证。故《灵枢·五味》曰：“谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”过饱，或暴饮暴食，超过脾胃的消化吸收能力，可导致饮食物阻滞，肠胃损伤，脾失健运，出现脘腹胀满，厌食，嗳腐吞酸，呕吐腹泻等。正如《素问·痹论》所云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”
2.饮食不洁 进食不洁，可引起多种肠胃疾病，出现腹痛，吐泻，痢疾等。或引起寄生虫病，如蛔虫、蛲虫、寸白虫等。蛔虫窜进肠道，还出现上腹部剧痛，时发时止，吐蛔，四肢厥冷的蛔厥证。若进食**变质有毒食物，可致食物中毒，可出现腹痛，吐泻，严重者可造成昏迷或死亡的不良后果。
3.饮食偏嗜 饮食应结构合理，五味调和，寒热适中，无所偏嗜，才能使人体获得各种必要的营养。若饮食偏嗜或膳食结构失宜，或饮食过寒过热，或五味偏嗜，均可导致阴阳失调，或营养缺乏而发生疾病。
（1）五味偏嗜 人的精神气血，都由五味资生，五味与五脏，各有其亲和性，如酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入肾。如果长期嗜好某种食物，就会造成与之相应的内脏机能偏盛，久之还可损伤其他脏腑，破坏五脏的平衡协调，导致疾病的发生。如多食咸味，会使血脉凝滞，面色失去光泽；多食苦味，则令皮肤干燥而毫毛脱落；多食辛味，易致筋脉拘急而爪甲枯槁；多食酸味，能让皮肉坚厚皱缩，口唇干薄而掀起；多食甘味，可使骨骼疼痛而头发脱落。偏嗜肥甘厚味者，内生痰热，阻滞气血，易出现胸痹、肥胖病、痈肿疮疡等病证，故《素问·生气通天论》云：“高粱之变，足生大丁。”
（2）寒热偏嗜 食物有寒热温凉之别，偏嗜寒性食物和偏嗜热性食物，与偏嗜五味一样，均可导致疾病的发生。如过食生冷寒凉之品，可损伤脾胃阳气，从而内生寒湿，发生腹痛泄泻等；若偏嗜辛温燥热之品，则可导致胃肠积热，出现口臭，口渴，腹胀，腹痛，便秘或酿成痔疮等。
（3）烟酒偏嗜 酒多为粮食和果品所酿，富有营养和一定的药用价值，适量饮酒可宣通血脉，舒筋活络，对人体的健康有好处。饮酒无度则可导致多种疾病的发生。所以酒是一把双刃剑，一定要把握饮酒的量。若长期、过量的饮酒，易损伤脾胃，聚湿生痰，化生湿热，痰浊湿热阻滞气血运行，可使血脉瘀阻变生癥积。烟草含有多种毒性物质，对人体有害，吸烟有损于健康，尤其是对心、肺、胃的损害最大。故临床应做到戒烟限酒，才能有利于身体的健康。
（二）劳逸失宜
必要的劳动和必需的休息是人体生存和保持健康的基本条件。适度的劳作运动有助于气血流通，增强体质；必要的休息可以消除疲劳，恢复体力和脑力。长时间的过度劳累或过度安逸，则能成为致病因素而使人发病。因此，作为致病因素的劳逸是指过度疲劳和过度安逸，简称过劳和过逸。
1.过劳 包括劳力过度、劳神过度和房劳过度三个方面。
（1）劳力过度 指持久地从事繁重或超负荷的体力劳动，积劳成疾。其致病特点主要有两个方面：1损伤人体正气。由于体力劳动要耗气，劳力过度则易致气虚。如《素问·举痛论》所云：“劳则气耗”。2外损形体，内伤脏腑。体力之劳，主要是筋肉骨节运动，劳力太过易损及肌肉筋骨。脾主肌肉四肢，肝主筋，肾主骨，劳力太过，自然会伤及脾、肝、肾等脏腑。临床多表现为倦怠乏力，气短懒言，精神疲惫，形体消瘦等。
（2）劳神过度 指思虑、脑力劳动太过。劳神过度损伤心脾。脾生血而主思，心主血而藏神，思虑太过则可暗耗心血，损伤脾气，出现心悸，失眠，多梦，健忘及纳呆，腹胀，便溏等心脾两伤的病证。
（3）房劳过度 主要指性生活不节，如房事过度、早婚、**等。肾藏精，肾精不宜耗泄，若性生活不节，房事过频，可耗伤肾中精气，表现为腰膝酸软，精神委靡，眩晕耳鸣，或遗精，早泄，阳痿，月经不调，不孕不育等。
2.过逸 指过度安逸。不劳动，又不运动，使人体气血运行不畅，筋骨弱脆，体倦神疲，或虚胖臃肿，动则心悸，气喘，汗出等，还可继发眩晕，中风，胸痹等疾病。正如《素问·宣明五气篇》所云：“久卧伤气”。此外，长期懒于动脑，无所事事，无所用心，过分安逸，也不利于健康，会出现记忆力减退，反应迟钝，精神委靡等，甚至导致脏腑功能失调而百病丛生。
知识拓展
《素问·宣明五气篇》云：“五劳所伤：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。是谓五劳所伤。”
五、痰饮、瘀血
痰饮和瘀血是人体受某种致病因素作用后在疾病过程中所形成的病理产物，这些病理产物形成之后，又能直接作用于人体，引起多种病证，故又属致病因素。由于疾病的初期有原发病因，导致病理产物的形成，所以此类病理产物也被称为继发性致病因素。
（一）痰饮
1.概念 痰饮是由于多种致病因素作用于人体后，引起机体水液代谢障碍所形成的病理产物。这种病理产物一经形成便作为一种新的致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调，继而引起复杂的病理变化。
一般认为，湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰。就形质而言，稠浊者为痰，清稀者为饮。由于痰饮均为津液在体内停滞而成，因此临床上痰和饮很难截然分开，故常常统称痰饮。
痰有有形和无形之分：有形之痰，是指视之可见，触之可及，闻之有声的痰而言。如咳出之痰液，喘息的痰鸣音等，多指呼吸道分泌的痰液。无形之痰，是指视之不见，触之难及，闻之无声，只见其症，不见其形的痰而言。这些病证多以苔腻、脉滑和眩晕、呕恶为主要特征。虽说不能发现实质性的痰，但临床上按痰辨证论治，却往往收到较好的疗效。
饮是指大量清稀的水液停留在人体局部。停留在不同的部位，可产生不同的病证。《金匮要略》把饮证分为“痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”四饮。痰饮是指饮停胃肠，沥沥有声；悬饮是指饮停胁下，咳吐引痛；溢饮是指饮溢四肢，身体肿痛，四肢水肿；支饮是指饮停胸膈，咳逆喘息，气短不得卧，面目肢体水肿。
2.形成 痰饮多由外感六淫，饮食失宜，情志失调，劳逸不当等病因，使肺、脾、肾、三焦等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，以致水津停滞而成。肺、脾、肾、三焦与水液代谢关系最为密切。肺为水之上源，主宣发肃降，通调水道；脾主运化，主运化水液；肾主水，主气化水液；三焦总司人体的气化，为水液运行的道路。故肺、脾、肾、三焦功能失常，均可生成痰饮。痰饮形成以后，饮多留积于肠胃、胸胁及肌肤，而痰随气升降流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉，形成多种病证，因此有“百病多由痰作祟”之说。
3.致病特点
（1）阻滞气机，阻碍气血 痰饮为有形的病理产物，一旦形成既可阻滞气机，影响脏腑之气的升降，又可以流注经络，阻碍气血的运行。如痰饮停留于肺，肺失宣降，出现胸闷，咳嗽，喘促；水湿困阻中焦脾胃，可见脘腹胀满，恶心呕吐，大便溏泻；痰浊流注经络，易使经络阻滞，气血运行不畅，出现肢体麻木，屈伸不利，甚至半身不遂；痰结聚于局部则形成痰核，瘰疬，或阴疽流注等。
（2）病证复杂，变化多端 痰饮乃水湿停聚所成，可随气升降，内而脏腑，外至筋骨皮肉，无所不至，故可导致各种各样复杂的病证。如饮逆于上，可见眩晕；水注于下，则见足肿；湿在肌表，则见身重；湿停中焦，则影响脾胃的运化。尤其是痰所致的病证更为广泛，如咳、喘、悸、眩、呕、积、癫、痫、痛、瘰、疽、瘿等，故前人有“怪病多痰”之说。
（3）病势缠绵，病程较长 痰饮因是体内水湿积聚，有重浊黏滞之性，故痰饮致病均表现为病势缠绵，病程较长。临床上常见由痰饮所致的咳喘、眩晕、胸痹、癫痫、中风、痰核、瘰疬、瘿瘤等，多反复发作，缠绵难愈，治疗困难。因此，痰病又常称之为“顽痰”。
（4）易蒙蔽神明 心主神明，心之气血充盈，功能正常，则神志清晰，思维敏捷。若痰饮内停，影响及心，往往蒙蔽神明，出现一系列神志失常的病证。如痰迷心窍可见胸闷心悸，或痴呆，或癫证等；痰火扰心可见心烦，失眠，易怒，喜笑不休，甚则发狂。
（5）多见苔腻脉滑 虽然痰饮致病变化多端，可见各种各样的病症，但也有一些共同的证候特点，如舌象的典型变化为腻苔或滑苔。脉象也常见为滑脉或弦脉。因此，舌象与脉象，在痰饮的诊断中有重要的意义。
（二）瘀血
1.概念 瘀血是指血行障碍，血液凝聚停滞而形成的病理产物。凡血液运行不畅，或局部血液停滞，以及存留在体内的离经之血没有及时消散，都称为瘀血。由于瘀血失去正常血液的功能，因而又有恶血、败血、蓄血、衃血等名称。瘀血既是在疾病过程中形成的病理产物，又是致病因素。
2.形成 导致瘀血的原因，不外乎外邪入侵，情志所伤，饮食不当，劳逸失度以及外伤等。形成瘀血的机制可概括为以下五个方面：
（1）气虚 气为血之帅，血液正常循行依靠气的推动和固摄。一方面，气虚无力推动血液运行，导致血行迟滞形成瘀血；另一方面，气虚无力统摄血液，可导致血液溢出脉外而成离经之血未能消散变为瘀血。
（2）气滞 气行则血行，气滞则血瘀。情志郁结，痰饮阻滞，可导致气滞，血行不畅而成瘀。
（3）血寒 血得温则行，得寒则凝。感受外寒，或阳虚内寒，均可使血液凝涩，运行不利而成瘀。
（4）血热 热入营血，血与热邪互结，血液受热煎熬黏滞，运行不畅；或热邪灼伤脉络，迫血妄行，血溢脉外，留于体内，均可形成瘀血。
（5）出血 各种外伤，诸如跌打损伤，金刃所伤，手术创伤，负重过度等，致使脉络破损，使血离经脉；或脾不统血，肝不藏血而致出血；或妇女经血不畅，所出之血不能及时排出或消散，积滞于体内则成瘀血。
中医学尚有“久病从瘀”的说法，其实，这主要是说明各种病证久治不愈，必定会由浅入深发展，影响血液循行，导致瘀血的发生。叶天士“初病在气，久病在血”的论点是对“久病从瘀”的最好阐述。
3.瘀血的致病特点 瘀血形成后，不仅失去正常血液的濡养作用，而且反过来又会影响全身或局部血液的运行，产生疼痛、出血、癥块以及“瘀血不去，新血不生”等不良后果，瘀血的病证虽然繁多，但其临床表现有以下共同特点：
（1）疼痛 疼痛多为刺痛，痛处固定，拒按，多夜间痛甚。
（2）肿块 肿块固定不移，在体表局部青紫肿胀，在体内多为癥块，质硬。
（3）出血 血色多紫暗或夹有瘀块。大便出血则色黑如漆。
（4）望诊 面部、口唇、爪甲青紫。舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，或舌下静脉曲张。久瘀可见面色黧黑，肌肤甲错等。
（5）脉诊 常见脉沉弦、细涩或结代等。
六、外伤、寄生虫
（一）外伤
外伤包括枪弹、金刃伤、跌打损伤、持重努伤、烧烫伤、冻伤、溺水、虫兽伤和雷击等。
1.枪弹、金刃伤、跌打损伤、持重努伤 这些外伤，均能直接损伤人体的皮肤、肌肉、筋脉、骨骼以及内脏，轻则可引起皮肤肌肉瘀血肿痛，出血或筋伤骨折，脱臼；重则损伤内脏，或出血过多，导致昏迷，抽搐，亡阳等严重病变。临床上，这些外伤除常可见到出血症状外，还会因血溢于脉外不散而引起瘀血。
2.烧烫伤 多由沸水、沸油、高温物品、烈火、高压电流等作用于人体所引起。烧伤属于火毒为患，机体受到火毒侵害，受伤部位一般立即出现各种症状。轻者，损伤肌肤，创面红、肿、热、痛或起水泡；重者，损伤肌肉筋骨，出现创面呈皮革样，或蜡白，或焦黄，或炭化，痛觉反而消失；更甚者，火毒内侵脏腑，可出现烦躁不安，发热，口渴，尿少尿闭等，有的可亡阴亡阳而死亡。
3.冻伤 指人体遭受低温侵袭引起的全身性或局部性损伤。如在暴风雪中作业，行走，或在低温环境中衣着单薄，防寒设备不良，长时间不活动等均能发生冻伤。因此，冻伤在我国北方冬季最为常见。一般来说，温度越低，受冻时间越长，则冻伤程度越重。冻伤可分为全身性冻伤和局部性冻伤。
（1）全身性冻伤 低温侵袭属于阴寒。寒性凝滞收引，易伤阳气，阴寒过盛，阳气损伤，则机体失于阳气的温煦和推动血行作用，初则为寒战，继则体温逐渐下降，面色苍白，唇舌指甲青紫，感觉麻木，逐渐昏迷，呼吸减弱，脉迟细。如不救治，易致死亡。
（2）局部性冻伤 多发生在手、足、耳郭、鼻尖和面颊部，俗称“冻疮”。受冻部位可因寒性收引致经脉挛急而缺血，继则因寒性凝滞而气滞血瘀。初起可见局部皮肤苍白，冷麻，继则肿胀青紫，痒痛灼热，或出现大小不等的水泡。水泡破后可致溃疡。
4.溺水 因意外或不会游泳等原因沉溺水中可导致人体窒息，甚则死亡。人体沉溺水中，水入肺胃，气道窒塞，呼吸不通。轻者，可经抢救复苏；重者，每致溺死。
5.雷击伤 雷击伤是指雷电对人体造成的损害，为电流击伤。轻者，仅有肌肤灼伤或肢节肌肤不仁，重者可引起机体脏腑及组织器官的损害，出现神志不清，昏迷抽搐，肢体焦灼，甚则死亡。
6.虫兽伤
（1）虫蜇伤 某些虫类可通过毒刺及毒毛刺螫或口器刺吮损伤人体而导致发病，常见的虫蜇伤有蜂蜇伤、蜈蚣咬伤、蝎蜇伤以及毛虫伤人等。这些虫蜇伤，轻者局部红肿疼痛，重者可引起高热、寒战等全身中毒症状。
（2）毒蛇咬伤 毒蛇咬伤人体，其毒汁通过毒牙侵入人体而致人发病。不同的毒蛇含有不同的毒汁，对人体损害也不同，因而其临床表现也不一样。一般将蛇毒分为风毒、火毒、风火毒三类。1风毒（神经毒）：常见于银环蛇、金环蛇和海蛇咬伤。伤口以麻木为主，无明显红肿热痛。其全身症状，轻者头晕头痛，出汗胸闷，四肢无力。重者昏迷，瞳孔散大，视物模糊，语言不清，流涎，牙关紧闭，吞咽困难，呼吸减弱或停止。2火毒（血循毒）：常见于蝰蛇、尖吻蝮蛇（五步蛇）、青竹蛇和烙铁头蛇咬伤。伤口红肿灼热疼痛，起水泡，甚至发黑，日久溃疡。全身可见寒战高热，肌肉痛，皮下或内脏出血，如尿血，便血，吐血，衄血，继则黄疸和贫血等，严重者中毒死亡。3风火毒（混合毒）：如蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇咬伤。临床表现有风毒和火毒的症状。
（3）兽咬伤 兽咬伤中医书籍载有虎、狮、狼咬伤等，这些现在均已罕见。这里仅介绍疯狗咬伤。疯狗咬伤致病，现代医学称为“狂犬病”。这是由于狂犬的唾涎中含有毒邪，人被狂犬咬伤时邪毒随之进入人体，潜伏体内，经过相当时日，而后发病。狂犬咬伤之初仅见局部红肿疼痛，出血，经治疗后伤口愈合。发病时可见头痛，烦躁不安，恐水，恐风，恐声，牙关紧闭，抽搐等，最终导致死亡。
（二）寄生虫
常见的寄生虫有蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫、血吸虫等，中医学中某些寄生虫的名称虽然与现代医学有所不同，但对寄生虫致病症状等方面论述却是一致的。现将常见的几种寄生虫的致病特点简述如下。
1.蛔虫 蛔虫病是由饮食不洁，虫卵随饮食入口所致，同时蛔虫致病还与脏腑虚弱有关。蛔虫病多见脐周腹痛，时作时止，常伴有面色萎黄，寐时磨牙，或大便排出蛔虫，或腹部触及索状团块等，或蛔虫钻入胆腑而见“蛔厥”。
2.钩虫 钩虫病多是手足皮肤接触粪土，邪气从皮肤侵入人体，内聚于脏腑而成。钩虫致病，初起可见手足皮肤瘙痒，喉痒，胸闷，咳嗽等；继而可出现脾胃运化失常的症状，如腹胀，便溏以及异嗜生米、泥土、木炭等。后期气血亏虚可见面色萎黄，体倦乏力，心悸气短，唇甲色淡，甚则周身水肿等。
3.蛲虫 蛲虫寄生在肠道，主要是通过手指、食物污染而感染。蛲虫致病以儿童为多见。临床上多以肛门奇痒，夜间尤甚，睡眠不安为特点。有时夜间在灯光下可观察到肛门周围蠕动的细小白色小虫。病久亦常伤人脾胃，耗人气血，出现胃纳减少，身体消瘦等。
4.绦虫 绦虫多由食用生的或未经煮熟的猪肉或牛肉，使虫寄生肠中所致。绦虫致病临床多表现为腹痛腹泻，食欲亢进，面色萎黄，形体消瘦，并且在大便中常排出虫体节片。此外，有些绦虫常因寄生的部位不一而出现不同的病证，如在脑部可致癫痫，在肌肉筋脉可见皮下结节。
5.血吸虫 血吸虫的幼虫存在于疫水中，人体皮肤接触了这种疫水，血吸虫幼虫就从皮肤直接侵入人体而导致发病。血吸虫病初期为邪在肺卫，可见恶寒发热，身体倦怠，发疹，咳嗽胸痛；继则可见腹泻，下痢脓血；日久则因肝失疏泄，脾失健运，气血郁阻，可见腹胀，胁下癥块；晚期肝郁脾壅，肾之气化失司，水液内停，可见腹大如鼓，面色萎黄，肢体消瘦，精神委顿等；甚则气血郁阻，血不循经而外溢，可见吐血，便血等。