第一节 八纲辨证
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■学习目标
1.掌握八纲的概念、八纲辨证的证候特征。
2.理解脏腑辨证的证候特征及临床意义。
3.了解八纲辨证和脏腑辨证的关系及其重要性。
辨证即辨别、分析疾病的证候。辨证的过程就是诊断的过程，是中医认识和诊断疾病的特有方法。辨证是从整体观念出发，以中医理论为依据，将四诊收集的资料进行综合分析，以判明疾病的病因、病位、性质及正邪盛衰等情况，从而作出正确的诊断，为治疗提供可靠的依据。
中医的辨证方法很多，有八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、病因辨证、卫气营血辨证、六经辨证等，都是经过长期的医疗实践总结出来的。这些辨证方法各有其特点和侧重，在临床实践中又互相联系和相互补充。临床最常用的辨证方法有八纲辨证和脏腑辨证。八纲辨证是从各种辨证方法的个性中概括出来的共性，所以说八纲辨证是各种辨证的总纲；脏腑辨证是以藏象学说为依据，从脏腑病变中总结出来的一种辨证方法，是其他各种辨证的基础，主要适用于内伤杂病辨证。
八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。八纲辨证，是指将四诊收集的资料，进行综合分析，以判明病变的类别、病邪的性质、病位的深浅、邪正盛衰的状况，并归纳为表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证八类证候。八纲辨证是根据患者的整体证候表现概括出来的规律，虽然临床上疾病的表现极其复杂，但基本上都可用八纲加以归纳。如疾病的类别，可用阴证或阳证概括；病位的深浅，有表证、里证和半表半里证之分；疾病的性质，有寒证和热证的不同；邪正的盛衰，一般是邪气盛则为实证，正气虚则为虚证。因此，八纲辨证能把复杂多变的病证归纳为表里、寒热、虚实、阴阳等纲领性的证候，从总体上把握疾病的本质规律，起到提纲挈领的作用，为确立治则提供依据。
八纲辨证虽各有其独特的内容，但临证应用时不能截然分开。因为疾病的变化，往往不是单纯的，经常出现表里、寒热、虚实交织在一起的复杂情况。如表寒证、里实热证、里虚寒证等，它们之间又是相互联系的。因此，运用八纲辨证时，即要熟练掌握各自特点，还要注意它们之间的相互联系，灵活运用，才能全面正确地认识病证，为治疗提供可靠的依据。
一、表里
表里是辨别病变部位深浅、病情轻重和病势趋向的两个纲领。一般而言，病邪侵犯皮毛、肌肤，病情较轻浅，属表证；病邪侵犯脏腑，病情较深重，属里证。外邪犯表，多为疾病初起，病情较轻；脏腑受病，多为病邪在里，病情较重。表邪入里，病情加重；里邪出表，正气渐复。
（一）表证
【证候特征】以恶寒（恶风），发热，苔薄，脉浮为主症。常伴有头身疼痛、鼻塞流涕、咽喉痒痛、咳嗽咳痰等症状。
【证候分析】表证是指病邪经皮毛、口鼻侵袭机体，正邪相争于肌表所致的证候。多见于外感疾病的初起阶段，具有起病急、病程短、病位浅的特点。外邪侵犯肌表，卫气受遏，肌表失于温煦，故恶寒或恶风；正气与之相争则发热；苔薄，脉浮，为表邪未入里之象；邪气阻滞经脉，故见头身疼痛；外邪袭肺，使肺失宣降，故鼻塞流涕、咳嗽咳痰等。
（二）里证
【证候特征】因其病因复杂，病位广泛而证候范围很广，临床表现多种多样，临证需结合寒热虚实及脏腑辨证。
如失眠健忘，喘息气促，食少纳呆，便秘或腹泻，急躁易怒，小便清长，气短乏力，但热不寒或但寒不热，舌苔厚，脉沉等。
【证候分析】里证是泛指病变部位在内，病邪侵犯脏腑所致的证候。主要有以下两种情况：1由表邪未解，邪陷入里，或邪气直接侵入脏腑而发病；2内伤因素，直接损伤脏腑，使脏腑气血失调，出现各种病证。具有病程长，不恶风寒，脉象不浮等特点。具体内容将在脏腑辨证中介绍。
（三）半表半里证
【证候特征】寒热往来，口苦咽干，目眩，心烦喜呕，胸胁苦满，默默不欲饮食，脉弦等。
【证候分析】病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中，即邪正相搏于表里之间，以寒热往来等为主要表现的证候，称为半表半里证，在六经辨证中称为少阳病证，是外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利所致，故口苦咽干，目眩，心烦喜呕，胸胁苦满，默默不欲饮食，脉弦。
（四）表证和里证的关系
表证和里证既有区别，又有联系。
1.表里同病 表证和里证在一个患者身上同时出现，称表里同病。如患者既有恶寒、发热等表证，又有腹胀、便秘等里证，即为表里同病。一般多见于表证未解，邪已入里；或旧病未愈，复感外邪；或先有外感，又伤饮食；或病邪同时侵犯表里等。
2.表里转化 表证和里证可以相互转化。表证和里证之间相互转化是有条件的，主要取决于正邪相争的结果。表邪入里，多为正不胜邪，或失治误治等因素所致，如外感表邪不解，出现高热不退，咳吐黄稠痰，提示病邪由表入里，形成痰热壅肺的里热实证；若治疗及时，热势渐退，咳喘渐平，则提示里邪出表，正气驱邪外出。总之，病邪由表入里，表示病势加重；由里出表，表示病势减轻。
二、寒热
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的盛衰，因此，辨寒热就是辨阴阳之盛衰。“阴盛则寒”，“阳盛则热”，“阴虚则内热”，“阳虚则外寒”，阴盛、阳虚则为寒证；阳盛、阴虚则为热证。辨别疾病的寒热性质，为临证立法用药提供依据。
寒热辨证，不能以某一症状作为依据，需要对四诊所提供的资料进行综合分析，它是对疾病本质的判断。一般来说，热证是指一组有热象的症状和体征的概括；寒证是指一组有寒象的症状和体征的概括。
（一）寒证
【证候特征】恶寒或畏寒喜暖，面色苍白，形寒肢冷，口淡不渴，小便清长，大便溏泻，舌淡苔白而润滑，脉迟等一派阴盛阳虚之象。
【证候分析】寒证是感受寒邪，或阳虚阴盛，机能活动抑制或衰退所表现的证候。外感寒邪，阻遏卫阳，故恶寒；阳气虚不能温煦形体，故畏寒喜暖，形寒肢冷，面色苍白；阴寒内盛，津液未伤，故口淡不渴；肾阳虚气化失常，则小便清长；脾阳虚失于运化，则大便溏泻；舌淡苔白而润滑，脉迟，为阳气不足，阴寒内盛之象。
（二）热证
【证候特征】发热，渴喜冷饮，面红目赤，烦躁易怒，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干，脉数等一派阳盛阴虚之象。
【证候分析】热证是感受热邪，或阳盛阴虚，机能活动亢进所表现的证候。外感热邪或表邪入里化热，或五志化火，或阴虚阳亢等，导致阳热充斥，则发热；火热伤阴，津液被耗，故渴喜冷饮，小便短赤，大便干结；火性炎上，故面红目赤；邪热扰心，则烦躁易怒；舌红苔黄而干，脉数，为邪热亢盛之象。
（三）寒证与热证的关系
寒证与热证是两个不同的证候类型，应对疾病的表现进行综合分析，才能得出正确的结论。在一定的条件下，寒证与热证可以相互转化，表现错综复杂，甚至出现寒热真假难辨的情况。此外，寒证、热证还有表里、虚实之分，临证应仔细辨证（表7-1）。
表7-1 寒证、热证鉴别表
证型|寒热|口渴|面色|四肢|二便|舌象|脉象
寒证|恶寒喜暖|不渴|苍白|不温|大便稀溏小便清长|舌淡苔白而润|迟
热证|恶热喜冷|渴喜冷饮|红赤|燥热|大便干结小便短赤|舌红苔黄而干|数
1.寒热错杂 寒证与热证交错在一起同时出现，称为寒热错杂。临床常见的有表寒里热、表热里寒、上热下寒、上寒下热等。如患者在同一时间内，既有胸闷烦热，呕吐频作的上热证，同时又出现腹痛喜暖喜按，大便溏泻的下寒证，即为上热下寒证。
2.寒热转化 寒证与热证，虽有本质的区别，但在一定的条件下，可以相互转化，寒热转化是病情进一步发展的表现。一般而言，寒证转化为热证，是邪气从阳化热，提示人体正气尚盛，能驱邪外出，预后较好；热证转化为寒证，多由失治、误治或汗、吐、下太过，损耗阳气，提示正不能胜邪，病情恶化。
3.寒热真假 在疾病发展过程中，一般情况下，疾病的本质与其所反映的现象是一致的，即热证见热象，寒证见寒象。在病情危重阶段，有时出现疾病症状与本质不符的现象，称为假象，真寒假热或真热假寒的证候，即热证见寒象，寒证见热象，临证须仔细辨别。
（1）真热假寒 又称阳盛格阴，为内热亢盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢，格阴于外所致。表现为手足厥冷，面色苍白，脉沉等，似属寒象，但寒而不喜加衣被，胸腹灼热，脉虽沉但数而有力，口渴喜冷饮，烦躁不安，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干，甚则神昏谵语等一派热象，此为内有真热而外见假寒的证候。
（2）真寒假热 又称阴盛格阳，为阴寒内盛，阳气虚弱已极，阳不制阴，虚阳外越所致。表现为面色潮红，口渴，脉大等，似属热证，但热而欲加衣被，颧红如妆，时隐时现，虽口渴但不欲饮或喜热饮，脉大但按之无力，舌淡苔白，甚则二便失禁等一派真寒之象，此为内有真寒而外见假热的证候。
三、虚实
虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。“邪气盛则实，精气夺则虚”，一般来说，实证指邪气盛为主，正气亦不虚；虚证指正气不足为主。辨别疾病的虚实，可以掌握机体邪正盛衰的状况，为临证治疗时确定扶正祛邪提供依据。
（一）虚证
虚证是对人体正气虚弱所致的各种临床表现的病理概括。人体正气主要包括脏腑的功能活动及其基本物质，正气虚弱主要表现为脏腑功能衰减和气血阴阳不足。
虚证的形成，有先天不足，后天失养，或久病耗损三个方面，因气血阴阳虚损的不同，主要概括为气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证。关于各脏腑的虚证，将在脏腑辨证中叙述。
1.气虚证
【证候特征】精神不振，面色不华，倦怠乏力，气短懒言，自汗，动则诸症加重，舌淡苔白，脉虚。
【证候分析】气虚证是全身或某一脏腑机能活动减退所表现的证候。气虚不能养神荣面，故精神委靡，面色不华；气虚不能固摄津液，故常自汗出；劳则耗气，故动则诸症加重；倦怠乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉虚为脏腑机能减退，无力运行气血所致。
2.血虚证
【证候特征】面色苍白或萎黄，唇甲色淡，头晕眼花，失眠健忘，手足麻木，女子月经量少，愆期或闭经，舌淡苔白，脉细无力。
【证候分析】血虚证是血液不足，脏腑组织器官失于濡养所表现的证候。血脉失充表现为面色无华或萎黄，唇舌色淡；神明失养表现为失眠健忘；血虚不能滋养头目，则头晕眼花；不能濡养筋脉，则爪甲苍白，手足麻木；冲任不足，血海空虚，故月经量少，愆期或闭经；血虚不能充盈脉道，故脉细无力。
3.阴虚证
【证候特征】形体消瘦，潮热盗汗，颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
【证候分析】阴虚证是机体阴液亏损，阴不制阳，虚热内生所表现的证候。阴液不足，形体失养，故形体消瘦；阴虚生内热，则五心烦热，潮热，颧红；虚热逼津外泄，则盗汗；津液不足，则口燥咽干；舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。
4.阳虚证
【证候特征】精神委靡，形寒肢冷，面色
白，口淡不渴，小便清长，大便溏泻，尿少、水肿，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。
【证候分析】阳虚证是机体阳气不足，阴寒内盛所表现的证候。阳虚不能温煦肌体，故形寒肢冷；阳气不足，气血无力运行，脏腑组织失于濡养，故精神委靡，面色
白；阳气虚衰，阴寒内盛，故口淡不渴，小便清长，大便溏泻；阳气亏虚，不能蒸化水液，水湿泛滥，故尿少、水肿。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力皆为阳虚之象。
（二）实证
实证是邪气过盛，脏腑功能亢盛所表现出来的证候。多由外邪侵袭机体，或脏腑功能失调导致痰饮、瘀血等病理产物停留所致。由于病邪的性质及所在部位的不同，临床表现亦不一样。
【证候特征】精神烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，胸胁脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或下痢，小便不利或淋漓涩痛，舌质苍老，脉实有力等。
【证候分析】实证是邪气亢盛，正气未衰，脏腑机能活动亢盛所表现的证候。邪气亢盛，正气亦不虚，邪正斗争激烈，故呼吸气粗，痰涎壅盛，胸胁胀满；邪扰心神，故精神烦躁；邪阻肠胃，腑气不通，故脘腹胀满，大便秘结，疼痛拒按；大肠湿热，则下痢；膀胱湿热，则小便淋漓涩痛；正盛邪实，气血壅盛，故脉实有力。
（三）虚证与实证的关系
疾病的变化是一个复杂过程，虚证与实证有正衰与邪盛的区别，临证应仔细辨别（见表7-2）。在疾病的过程中，邪与正又是相互影响的，虚证和实证既可单独出现，也可以并见，或发生虚实转化、虚实错杂、虚实真假等证候。另外，辨虚实时，也不能脱离表里寒热。
表7-2 虚证、实证鉴别表
证别|病程|体质|精神|声息|疼痛|二便|舌象|脉象
虚证|久病|虚弱|精神委靡|声低息微|隐痛喜按|大便稀溏小便清长|嫩舌|细弱无力
实证|新病|壮实|精神兴奋|声高气粗|剧痛拒按|大便秘结小便短赤|老舌|实而有力
1.虚实错杂 正虚与邪实两方面的病变同时出现，称为虚实错杂。虚实错杂的证候，有以实证为主，兼有虚证，有以虚证为主，兼有实证，亦有虚实并见并重等不同。如脾肾阳虚水肿患者，既有肢体水肿，按之凹陷的标实之象，又有面色
白，神疲乏力，腰膝酸软，脉沉弱的本虚之象。
2.虚实转化 疾病发展过程中，在一定条件下，由于邪正相争，虚证和实证可以相互转化。
（1）实证转虚 多由邪气过盛，或失治、误治等，导致正气损伤，实证转为虚证，临床较为多见。如实证因汗、吐、下太过，损伤津气，出现面色苍白，气短乏力，脉细弱等虚证。
（2）虚证转实 由于正气不足，脏腑功能失调，而致痰饮、食积、瘀血等凝结，为因虚致实。形成虚实夹杂证。
四、阴阳
阴阳是辨别疾病类别的两个纲领，也是八纲辨证的总纲。它可概括表里、寒热、虚实三对纲领，即表、热、实证属阳；里、寒、虚证属阴。因此，尽管病证千变万化，但总结起来不外乎阴证和阳证两大类。
（一）阴证
【证候特征】精神委靡，面色晦暗，形寒肢冷，身重踡卧，气短声低，口淡不渴，纳呆食少，大便溏泻，小便清长，舌淡胖嫩，苔白润滑，脉沉迟无力等。
【证候分析】凡符合“阴”的一般属性的证候，即为阴证。如里证、虚证、寒证属于阴证范围。多由于年老体衰，或久病内伤，或邪气内传脏腑，导致阳衰阴盛，机能减退。阳气虚衰，则相对阴寒偏盛，不能温煦机体，出现一派虚寒征象。故常以“虚寒证”作为阴证的代表。
（二）阳证
【证候特征】身热面赤，精神烦躁，声高气粗，口渴喜冷饮，喘促痰鸣，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数有力。
【证候分析】凡符合“阳”的一般属性的证候，即为阳证。如表证、实证、热证属于阳证范围。多由于邪气盛而正气未衰，正邪相争激烈所致。热邪炽盛，或因脏腑功能活动亢奋，邪正斗争激烈，表现出一派实热征象，故常以“实热证”作为阳证的代表。
（三）阴证与阳证的关系
阴证与阳证的概念极广，临床把复杂多变的证候用阴阳属性概括为阴证和阳证两大类。阴证表现为阴气盛，阳证表现为阳气盛。阴或阳一方的偏盛，必然导致相对立的另一方的不足。因此，在一定的阶段又会出现阴虚或阳虚的证候，甚至发展为“亡阴”或“亡阳”。
亡阴与亡阳是疾病过程中出现的危重证候。一般在高热、大汗、剧烈吐泻、失血过多等阴液或阳气迅速亡失的情况下出现。
1.亡阴证
【证候特征】汗出而黏、如珠如油，呼吸短促，身热，手足温，烦躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，小便极少，舌红而干，脉细数无力。
【证候分析】亡阴证是体液大量耗损，阴液衰竭的危重证候。可因高热大汗、剧烈吐泻、严重烧伤等导致阴液暴失，或久病阴液亏虚进一步发展而成。由于阴液欲绝，不能内守，故见汗出如油，身热烦渴，脉细数无力等一派阴竭而阳热亢盛的证候。
2.亡阳证
【证候特征】冷汗淋漓、面色苍白，神情淡漠，四肢厥冷，气息微弱，舌淡而润，脉微欲绝。
【证候分析】亡阳证是体内阳气虚衰欲脱的危重证候。可因阴寒极盛而致阳气暴伤，或因大汗、失精、大失血等阴血亡失而阳随阴脱，或是阳气虚衰进一步发展而成。由于阳气极度虚损而欲脱，失于温煦、固摄、推动之功，故见冷汗淋漓、面色苍白，神情淡漠，四肢厥冷，息弱，脉微欲绝等一派阳竭而阴寒内盛的证候。
亡阴可迅速导致亡阳，亡阳之后亦可出现亡阴，最终导致阴阳离决。因此对亡阴、亡阳证要高度重视，一旦发现，应迅速查明原因，及时正确抢救。
■学习目标
1.掌握八纲的概念、八纲辨证的证候特征。
2.理解脏腑辨证的证候特征及临床意义。
3.了解八纲辨证和脏腑辨证的关系及其重要性。
辨证即辨别、分析疾病的证候。辨证的过程就是诊断的过程，是中医认识和诊断疾病的特有方法。辨证是从整体观念出发，以中医理论为依据，将四诊收集的资料进行综合分析，以判明疾病的病因、病位、性质及正邪盛衰等情况，从而作出正确的诊断，为治疗提供可靠的依据。
中医的辨证方法很多，有八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、病因辨证、卫气营血辨证、六经辨证等，都是经过长期的医疗实践总结出来的。这些辨证方法各有其特点和侧重，在临床实践中又互相联系和相互补充。临床最常用的辨证方法有八纲辨证和脏腑辨证。八纲辨证是从各种辨证方法的个性中概括出来的共性，所以说八纲辨证是各种辨证的总纲；脏腑辨证是以藏象学说为依据，从脏腑病变中总结出来的一种辨证方法，是其他各种辨证的基础，主要适用于内伤杂病辨证。
八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。八纲辨证，是指将四诊收集的资料，进行综合分析，以判明病变的类别、病邪的性质、病位的深浅、邪正盛衰的状况，并归纳为表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证八类证候。八纲辨证是根据患者的整体证候表现概括出来的规律，虽然临床上疾病的表现极其复杂，但基本上都可用八纲加以归纳。如疾病的类别，可用阴证或阳证概括；病位的深浅，有表证、里证和半表半里证之分；疾病的性质，有寒证和热证的不同；邪正的盛衰，一般是邪气盛则为实证，正气虚则为虚证。因此，八纲辨证能把复杂多变的病证归纳为表里、寒热、虚实、阴阳等纲领性的证候，从总体上把握疾病的本质规律，起到提纲挈领的作用，为确立治则提供依据。
八纲辨证虽各有其独特的内容，但临证应用时不能截然分开。因为疾病的变化，往往不是单纯的，经常出现表里、寒热、虚实交织在一起的复杂情况。如表寒证、里实热证、里虚寒证等，它们之间又是相互联系的。因此，运用八纲辨证时，即要熟练掌握各自特点，还要注意它们之间的相互联系，灵活运用，才能全面正确地认识病证，为治疗提供可靠的依据。
一、表里
表里是辨别病变部位深浅、病情轻重和病势趋向的两个纲领。一般而言，病邪侵犯皮毛、肌肤，病情较轻浅，属表证；病邪侵犯脏腑，病情较深重，属里证。外邪犯表，多为疾病初起，病情较轻；脏腑受病，多为病邪在里，病情较重。表邪入里，病情加重；里邪出表，正气渐复。
（一）表证
【证候特征】以恶寒（恶风），发热，苔薄，脉浮为主症。常伴有头身疼痛、鼻塞流涕、咽喉痒痛、咳嗽咳痰等症状。
【证候分析】表证是指病邪经皮毛、口鼻侵袭机体，正邪相争于肌表所致的证候。多见于外感疾病的初起阶段，具有起病急、病程短、病位浅的特点。外邪侵犯肌表，卫气受遏，肌表失于温煦，故恶寒或恶风；正气与之相争则发热；苔薄，脉浮，为表邪未入里之象；邪气阻滞经脉，故见头身疼痛；外邪袭肺，使肺失宣降，故鼻塞流涕、咳嗽咳痰等。
（二）里证
【证候特征】因其病因复杂，病位广泛而证候范围很广，临床表现多种多样，临证需结合寒热虚实及脏腑辨证。
如失眠健忘，喘息气促，食少纳呆，便秘或腹泻，急躁易怒，小便清长，气短乏力，但热不寒或但寒不热，舌苔厚，脉沉等。
【证候分析】里证是泛指病变部位在内，病邪侵犯脏腑所致的证候。主要有以下两种情况：1由表邪未解，邪陷入里，或邪气直接侵入脏腑而发病；2内伤因素，直接损伤脏腑，使脏腑气血失调，出现各种病证。具有病程长，不恶风寒，脉象不浮等特点。具体内容将在脏腑辨证中介绍。
（三）半表半里证
【证候特征】寒热往来，口苦咽干，目眩，心烦喜呕，胸胁苦满，默默不欲饮食，脉弦等。
【证候分析】病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中，即邪正相搏于表里之间，以寒热往来等为主要表现的证候，称为半表半里证，在六经辨证中称为少阳病证，是外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利所致，故口苦咽干，目眩，心烦喜呕，胸胁苦满，默默不欲饮食，脉弦。
（四）表证和里证的关系
表证和里证既有区别，又有联系。
1.表里同病 表证和里证在一个患者身上同时出现，称表里同病。如患者既有恶寒、发热等表证，又有腹胀、便秘等里证，即为表里同病。一般多见于表证未解，邪已入里；或旧病未愈，复感外邪；或先有外感，又伤饮食；或病邪同时侵犯表里等。
2.表里转化 表证和里证可以相互转化。表证和里证之间相互转化是有条件的，主要取决于正邪相争的结果。表邪入里，多为正不胜邪，或失治误治等因素所致，如外感表邪不解，出现高热不退，咳吐黄稠痰，提示病邪由表入里，形成痰热壅肺的里热实证；若治疗及时，热势渐退，咳喘渐平，则提示里邪出表，正气驱邪外出。总之，病邪由表入里，表示病势加重；由里出表，表示病势减轻。
二、寒热
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的盛衰，因此，辨寒热就是辨阴阳之盛衰。“阴盛则寒”，“阳盛则热”，“阴虚则内热”，“阳虚则外寒”，阴盛、阳虚则为寒证；阳盛、阴虚则为热证。辨别疾病的寒热性质，为临证立法用药提供依据。
寒热辨证，不能以某一症状作为依据，需要对四诊所提供的资料进行综合分析，它是对疾病本质的判断。一般来说，热证是指一组有热象的症状和体征的概括；寒证是指一组有寒象的症状和体征的概括。
（一）寒证
【证候特征】恶寒或畏寒喜暖，面色苍白，形寒肢冷，口淡不渴，小便清长，大便溏泻，舌淡苔白而润滑，脉迟等一派阴盛阳虚之象。
【证候分析】寒证是感受寒邪，或阳虚阴盛，机能活动抑制或衰退所表现的证候。外感寒邪，阻遏卫阳，故恶寒；阳气虚不能温煦形体，故畏寒喜暖，形寒肢冷，面色苍白；阴寒内盛，津液未伤，故口淡不渴；肾阳虚气化失常，则小便清长；脾阳虚失于运化，则大便溏泻；舌淡苔白而润滑，脉迟，为阳气不足，阴寒内盛之象。
（二）热证
【证候特征】发热，渴喜冷饮，面红目赤，烦躁易怒，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干，脉数等一派阳盛阴虚之象。
【证候分析】热证是感受热邪，或阳盛阴虚，机能活动亢进所表现的证候。外感热邪或表邪入里化热，或五志化火，或阴虚阳亢等，导致阳热充斥，则发热；火热伤阴，津液被耗，故渴喜冷饮，小便短赤，大便干结；火性炎上，故面红目赤；邪热扰心，则烦躁易怒；舌红苔黄而干，脉数，为邪热亢盛之象。
（三）寒证与热证的关系
寒证与热证是两个不同的证候类型，应对疾病的表现进行综合分析，才能得出正确的结论。在一定的条件下，寒证与热证可以相互转化，表现错综复杂，甚至出现寒热真假难辨的情况。此外，寒证、热证还有表里、虚实之分，临证应仔细辨证（表7-1）。
表7-1 寒证、热证鉴别表
证型|寒热|口渴|面色|四肢|二便|舌象|脉象
寒证|恶寒喜暖|不渴|苍白|不温|大便稀溏小便清长|舌淡苔白而润|迟
热证|恶热喜冷|渴喜冷饮|红赤|燥热|大便干结小便短赤|舌红苔黄而干|数
1.寒热错杂 寒证与热证交错在一起同时出现，称为寒热错杂。临床常见的有表寒里热、表热里寒、上热下寒、上寒下热等。如患者在同一时间内，既有胸闷烦热，呕吐频作的上热证，同时又出现腹痛喜暖喜按，大便溏泻的下寒证，即为上热下寒证。
2.寒热转化 寒证与热证，虽有本质的区别，但在一定的条件下，可以相互转化，寒热转化是病情进一步发展的表现。一般而言，寒证转化为热证，是邪气从阳化热，提示人体正气尚盛，能驱邪外出，预后较好；热证转化为寒证，多由失治、误治或汗、吐、下太过，损耗阳气，提示正不能胜邪，病情恶化。
3.寒热真假 在疾病发展过程中，一般情况下，疾病的本质与其所反映的现象是一致的，即热证见热象，寒证见寒象。在病情危重阶段，有时出现疾病症状与本质不符的现象，称为假象，真寒假热或真热假寒的证候，即热证见寒象，寒证见热象，临证须仔细辨别。
（1）真热假寒 又称阳盛格阴，为内热亢盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢，格阴于外所致。表现为手足厥冷，面色苍白，脉沉等，似属寒象，但寒而不喜加衣被，胸腹灼热，脉虽沉但数而有力，口渴喜冷饮，烦躁不安，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干，甚则神昏谵语等一派热象，此为内有真热而外见假寒的证候。
（2）真寒假热 又称阴盛格阳，为阴寒内盛，阳气虚弱已极，阳不制阴，虚阳外越所致。表现为面色潮红，口渴，脉大等，似属热证，但热而欲加衣被，颧红如妆，时隐时现，虽口渴但不欲饮或喜热饮，脉大但按之无力，舌淡苔白，甚则二便失禁等一派真寒之象，此为内有真寒而外见假热的证候。
三、虚实
虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。“邪气盛则实，精气夺则虚”，一般来说，实证指邪气盛为主，正气亦不虚；虚证指正气不足为主。辨别疾病的虚实，可以掌握机体邪正盛衰的状况，为临证治疗时确定扶正祛邪提供依据。
（一）虚证
虚证是对人体正气虚弱所致的各种临床表现的病理概括。人体正气主要包括脏腑的功能活动及其基本物质，正气虚弱主要表现为脏腑功能衰减和气血阴阳不足。
虚证的形成，有先天不足，后天失养，或久病耗损三个方面，因气血阴阳虚损的不同，主要概括为气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证。关于各脏腑的虚证，将在脏腑辨证中叙述。
1.气虚证
【证候特征】精神不振，面色不华，倦怠乏力，气短懒言，自汗，动则诸症加重，舌淡苔白，脉虚。
【证候分析】气虚证是全身或某一脏腑机能活动减退所表现的证候。气虚不能养神荣面，故精神委靡，面色不华；气虚不能固摄津液，故常自汗出；劳则耗气，故动则诸症加重；倦怠乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉虚为脏腑机能减退，无力运行气血所致。
2.血虚证
【证候特征】面色苍白或萎黄，唇甲色淡，头晕眼花，失眠健忘，手足麻木，女子月经量少，愆期或闭经，舌淡苔白，脉细无力。
【证候分析】血虚证是血液不足，脏腑组织器官失于濡养所表现的证候。血脉失充表现为面色无华或萎黄，唇舌色淡；神明失养表现为失眠健忘；血虚不能滋养头目，则头晕眼花；不能濡养筋脉，则爪甲苍白，手足麻木；冲任不足，血海空虚，故月经量少，愆期或闭经；血虚不能充盈脉道，故脉细无力。
3.阴虚证
【证候特征】形体消瘦，潮热盗汗，颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
【证候分析】阴虚证是机体阴液亏损，阴不制阳，虚热内生所表现的证候。阴液不足，形体失养，故形体消瘦；阴虚生内热，则五心烦热，潮热，颧红；虚热逼津外泄，则盗汗；津液不足，则口燥咽干；舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。
4.阳虚证
【证候特征】精神委靡，形寒肢冷，面色
白，口淡不渴，小便清长，大便溏泻，尿少、水肿，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。
【证候分析】阳虚证是机体阳气不足，阴寒内盛所表现的证候。阳虚不能温煦肌体，故形寒肢冷；阳气不足，气血无力运行，脏腑组织失于濡养，故精神委靡，面色
白；阳气虚衰，阴寒内盛，故口淡不渴，小便清长，大便溏泻；阳气亏虚，不能蒸化水液，水湿泛滥，故尿少、水肿。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力皆为阳虚之象。
（二）实证
实证是邪气过盛，脏腑功能亢盛所表现出来的证候。多由外邪侵袭机体，或脏腑功能失调导致痰饮、瘀血等病理产物停留所致。由于病邪的性质及所在部位的不同，临床表现亦不一样。
【证候特征】精神烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，胸胁脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或下痢，小便不利或淋漓涩痛，舌质苍老，脉实有力等。
【证候分析】实证是邪气亢盛，正气未衰，脏腑机能活动亢盛所表现的证候。邪气亢盛，正气亦不虚，邪正斗争激烈，故呼吸气粗，痰涎壅盛，胸胁胀满；邪扰心神，故精神烦躁；邪阻肠胃，腑气不通，故脘腹胀满，大便秘结，疼痛拒按；大肠湿热，则下痢；膀胱湿热，则小便淋漓涩痛；正盛邪实，气血壅盛，故脉实有力。
（三）虚证与实证的关系
疾病的变化是一个复杂过程，虚证与实证有正衰与邪盛的区别，临证应仔细辨别（见表7-2）。在疾病的过程中，邪与正又是相互影响的，虚证和实证既可单独出现，也可以并见，或发生虚实转化、虚实错杂、虚实真假等证候。另外，辨虚实时，也不能脱离表里寒热。
表7-2 虚证、实证鉴别表
证别|病程|体质|精神|声息|疼痛|二便|舌象|脉象
虚证|久病|虚弱|精神委靡|声低息微|隐痛喜按|大便稀溏小便清长|嫩舌|细弱无力
实证|新病|壮实|精神兴奋|声高气粗|剧痛拒按|大便秘结小便短赤|老舌|实而有力
1.虚实错杂 正虚与邪实两方面的病变同时出现，称为虚实错杂。虚实错杂的证候，有以实证为主，兼有虚证，有以虚证为主，兼有实证，亦有虚实并见并重等不同。如脾肾阳虚水肿患者，既有肢体水肿，按之凹陷的标实之象，又有面色
白，神疲乏力，腰膝酸软，脉沉弱的本虚之象。
2.虚实转化 疾病发展过程中，在一定条件下，由于邪正相争，虚证和实证可以相互转化。
（1）实证转虚 多由邪气过盛，或失治、误治等，导致正气损伤，实证转为虚证，临床较为多见。如实证因汗、吐、下太过，损伤津气，出现面色苍白，气短乏力，脉细弱等虚证。
（2）虚证转实 由于正气不足，脏腑功能失调，而致痰饮、食积、瘀血等凝结，为因虚致实。形成虚实夹杂证。
四、阴阳
阴阳是辨别疾病类别的两个纲领，也是八纲辨证的总纲。它可概括表里、寒热、虚实三对纲领，即表、热、实证属阳；里、寒、虚证属阴。因此，尽管病证千变万化，但总结起来不外乎阴证和阳证两大类。
（一）阴证
【证候特征】精神委靡，面色晦暗，形寒肢冷，身重踡卧，气短声低，口淡不渴，纳呆食少，大便溏泻，小便清长，舌淡胖嫩，苔白润滑，脉沉迟无力等。
【证候分析】凡符合“阴”的一般属性的证候，即为阴证。如里证、虚证、寒证属于阴证范围。多由于年老体衰，或久病内伤，或邪气内传脏腑，导致阳衰阴盛，机能减退。阳气虚衰，则相对阴寒偏盛，不能温煦机体，出现一派虚寒征象。故常以“虚寒证”作为阴证的代表。
（二）阳证
【证候特征】身热面赤，精神烦躁，声高气粗，口渴喜冷饮，喘促痰鸣，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数有力。
【证候分析】凡符合“阳”的一般属性的证候，即为阳证。如表证、实证、热证属于阳证范围。多由于邪气盛而正气未衰，正邪相争激烈所致。热邪炽盛，或因脏腑功能活动亢奋，邪正斗争激烈，表现出一派实热征象，故常以“实热证”作为阳证的代表。
（三）阴证与阳证的关系
阴证与阳证的概念极广，临床把复杂多变的证候用阴阳属性概括为阴证和阳证两大类。阴证表现为阴气盛，阳证表现为阳气盛。阴或阳一方的偏盛，必然导致相对立的另一方的不足。因此，在一定的阶段又会出现阴虚或阳虚的证候，甚至发展为“亡阴”或“亡阳”。
亡阴与亡阳是疾病过程中出现的危重证候。一般在高热、大汗、剧烈吐泻、失血过多等阴液或阳气迅速亡失的情况下出现。
1.亡阴证
【证候特征】汗出而黏、如珠如油，呼吸短促，身热，手足温，烦躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，小便极少，舌红而干，脉细数无力。
【证候分析】亡阴证是体液大量耗损，阴液衰竭的危重证候。可因高热大汗、剧烈吐泻、严重烧伤等导致阴液暴失，或久病阴液亏虚进一步发展而成。由于阴液欲绝，不能内守，故见汗出如油，身热烦渴，脉细数无力等一派阴竭而阳热亢盛的证候。
2.亡阳证
【证候特征】冷汗淋漓、面色苍白，神情淡漠，四肢厥冷，气息微弱，舌淡而润，脉微欲绝。
【证候分析】亡阳证是体内阳气虚衰欲脱的危重证候。可因阴寒极盛而致阳气暴伤，或因大汗、失精、大失血等阴血亡失而阳随阴脱，或是阳气虚衰进一步发展而成。由于阳气极度虚损而欲脱，失于温煦、固摄、推动之功，故见冷汗淋漓、面色苍白，神情淡漠，四肢厥冷，息弱，脉微欲绝等一派阳竭而阴寒内盛的证候。
亡阴可迅速导致亡阳，亡阳之后亦可出现亡阴，最终导致阴阳离决。因此对亡阴、亡阳证要高度重视，一旦发现，应迅速查明原因，及时正确抢救。