第五节 拔罐法与刮痧法
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一、拔罐法
拔罐法是利用燃烧、抽吸、挤压等方法排出罐内空气，造成负压，使罐吸附于体表腧穴或患处产生刺激，以防病治病的方法。本法操作简便，使用安全，适应广泛，临床十分常用。
（一）常用罐具
1.传统罐具
（1）竹罐 以坚韧成熟的青竹为罐，取材容易，制作简便，吸拔力强，能耐高温，不易破碎，多用于水煮罐法。但竹罐易燥裂漏气，且不透明，不易观察罐内皮肤反应，不宜用作刺血拔罐。
（2）陶瓷罐 吸拔力强，易于高温消毒，但较重，易于破碎，且不透明，目前已不常用。
（3）玻璃罐 大小规格多样，透明，吸附力大，易于消毒清洗，适用于全身各处，可施多种罐法，是目前最常用的罐具之一。但传热较快，易于破碎。
2.新型罐具 有挤压排气罐，抽气排气罐，多功能罐器等。
（二）操作方法
1.闪火法 用镊子夹住蘸取乙醇的棉球，或闪火器，一手握罐体，将棉球或纱布点燃后立即伸入罐内闪火退出，速将罐扣于应拔部位。此法适用于身体各部位，可拔留罐、闪罐、走罐等，临床最为常用。
2.投火法 将蘸酒精的棉球或折叠的纸片点燃后投入罐内，趁火旺时迅速将罐扣于应拔部位。此法罐内燃烧物易坠落烫伤皮肤，所以多用于身体侧面横向拔罐。
（三）临床应用
1.留罐法 又名坐罐法，拔罐后将罐留置5～15分钟。此法多用于深部组织损伤、颈肩腰腿痛、关节病变以及临床各科多种疾病。留罐时间视拔罐反应和体质而定，肌肤反应明显，皮肤薄弱，年老与儿童留罐时间不宜过长。
2.闪罐法 用闪火法将玻璃罐吸拔于应拔部位，随即取下，再吸拔、再取下，反复吸拔至皮肤潮红，或罐体底部发热为度。用治风湿痹痛、中风后遗症，以及肌肤麻木、肌肉痿弱的病证。要求动作迅速而准确。
3.走罐法 又叫推罐法、拉罐法。先在施罐部位涂上润滑剂，用闪火法吸拔后，以手握罐底，稍倾斜，稍用力将罐沿着肌肉、骨骼、经络循行路线推拉，反复运作至走罐区皮肤紫红色为度。
（四）启罐
一手握住罐体腰底部稍倾斜，另一手拇指或食指按住罐口边缘的皮肤，使罐口与皮肤之间形成空隙，空气进入罐内，则罐自落。切不可硬拉或旋转罐具，否则会引起疼痛，甚至损伤皮肤。
（五）适应范围和禁忌证
1.适应范围 拔罐疗法的适应证很多，除了用于治疗疾病外，还可用于预防保健。尤其对腰背痛、腰肌劳损、退行性骨关节病、肩周炎、腱鞘炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、落枕、软组织劳损等有效。
2.禁忌证 急性严重疾病、慢性全身虚弱性疾病及接触性传染病；严重心脏病、心力衰竭；出血性疾病；急性外伤性骨折、严重水肿；精神分裂症、高度神经质及不合作者；皮肤高度过敏、传染性皮肤病、皮肤溃烂处；心尖搏动处、大动脉搏动处、静脉曲张部；瘰疬、疝气、活动性肺结核；五官孔窍、妊娠妇女的腹部、腰骶部、**、前后阴部；婴幼儿；精神紧张、疲劳、饮酒后和过饥过饱时。
二、刮痧法
刮痧疗法，是以中医基础理论为基础，经络腧穴学说和生物全息诊疗学说为操作依据，利用边缘光滑的工具，如刮痧板、硬币、汤匙等，在身体局部皮肤上进行刮拭，使局部皮肤充血（面部美容刮痧时，不可追求出痧），从而起到改善局部微循环，疏通活络、调和营血、活血化瘀等作用，达到扶正祛邪、保健强身的目的的一种外治法。
（一）刮痧操作方法
1.刮痧前刮痧板应酒精消毒，涂抹刮痧油于局部皮肤，选择正确的刮拭方法进行刮痧。
2.刮拭方法（表9-9）
表9-9 常用刮痧方法
刮拭方法|操作规范|适宜部位
面刮法|用手持刮痧板，刮拭时用刮板的1/3边缘接触皮肤，刮板向刮拭的方向倾斜30°～60°，以45°角应用最为广泛，利用腕力多次向同一方向刮拭，有一定的刮拭长度|适用于身体比较平坦部位的经络、穴位
角刮法|用刮痧板角部在穴位上自上而下刮拭，刮痧板与刮拭皮肤呈45°角倾斜|多用于肩部肩贞穴、胸部中府、云门穴
点按法|用刮板角与穴位呈90°角垂直，由轻到重，逐渐加力。片刻后猛然抬起，使肌肉复原，多次重复，手法连贯|适用于无骨骼的软组织处和骨骼凹陷部位，如人中、膝眼
拍打法|用刮板一端的平面拍打体表部位的经穴|多用于四肢特别是肘窝和膝窝进行
按揉法|用刮板角部20°倾斜按压在穴位上，做柔和的旋转运动，刮板角平面始终不离开所接触的皮肤，速度较慢，按揉力度应深透至皮下组织或肌肉|常用于对脏腑有强壮作用的穴位，如合谷、足三里、内关穴以及后颈背腰部全息穴区中痛点治疗
厉刮法|用刮板角部与穴区呈90°垂直，刮板始终不离皮肤，并施以一定的压力作短距离(约1寸长)前后或左右摩擦|适用头部全息穴区
疏理经气法|按经络走向，用刮板自下而上或自上而下循经刮拭，平稳和缓，连续不断|一次刮拭面宜长，一般从肘膝关节部位刮至指(趾)尖
3.持板方法 用手握住刮板，刮板的底边横靠在手掌心部位，大拇指及另外四个手指呈弯曲状，分别放在刮板两侧。
4.刮拭要领
（1）按压力——持久，速度均匀、平稳 刮痧时除向刮拭方向用力外，更重要的是要有对肌肤向下的按力。刮板作用力透及的深度应达到皮下组织或肌肉，刮痧时最忌不使用按压力，仅在皮肤表面摩擦，这种刮法，不但没有治疗效果，还易形成表皮水肿。
（2）点、面、线相结合 点，即点穴位；面，即指刮痧治疗时刮板边缘接触皮肤的部分，约有1寸宽；线，即指经脉。
（3）刮拭长度 在刮拭经络时，应有一定的刮拭长度，约市尺的4～5寸，如需要治疗的经脉较长，可分段刮拭，重点穴位的刮拭除凹陷部位外，也应有一定长度，一般以穴位为中心。
5.刮拭方向、顺序
（1）头部 不涂刮痧润滑剂，为增强刮拭效果可使用刮板薄面边缘或刮板角部刮拭，每个部位刮30次左右，刮至头皮有发热感为宜。
太阳穴：太阳穴用刮板角部从前向后或从上向下刮拭。
头部两侧：刮板竖放在头维穴至下鬓角处，沿耳上发际向下方刮至后发际处。
头顶部：头顶部以百会穴为界，向前额发际处或从前额发际处向百会穴处，由左至右依次刮拭。
后头部：后头部从百会穴向下刮至后颈部发际处，从左至右依次刮拭。风池穴处可用刮板角部刮拭，头部也可采取以百会穴为中心，向四周呈放射状刮拭。
全息穴区：额顶带从前向后或从后向前刮拭。顶枕带及枕下旁带从上向下刮拭。顶颞前斜带或顶颞后斜带及顶后斜带从上向下刮拭，额中带、额旁带呈上下刮拭，全息穴区的刮拭采用厉刮法。
（2）背部 背部由上向下刮拭。一般先刮后背正中线的督脉，再刮两侧的膀胱经和夹脊穴。肩部应从颈部分别向两侧肩峰处刮拭。用全息刮痧法时，先对穴区内督脉及两侧膀胱经附近的敏感压痛点采用局部按揉法，再从上向下刮拭穴区内的经脉。
（3）胸部 胸部正中线任脉天突穴至膻中穴，用刮板角部自上向下刮拭。
胸部两侧以身体前正中线任脉为界，分别向左右（先左后右）用刮板整个边缘由内向外沿肋骨走向刮拭，注意避开**部位。中府穴处宜用刮板角部从上向下刮拭。
（4）腹部 腹部由上向下刮拭，可用刮板的整个边缘或1/3边缘，自左侧依次向右侧刮。有内脏下垂者，应由下向上刮拭。
（5）四肢 四肢由近端向远端刮拭，下肢静脉曲张及下肢水肿者，应从肢体末端向近端刮拭，关节骨骼凸起部位应顺势减轻力度。
（6）整体刮拭的顺序 任何病证，宜先刮拭颈项部，再刮其他患处，一般原则是自上向下，先头部、背、腰部及胸、腹部，可根据病情决定刮拭的先后顺序。每个部位一般先刮阳经，再刮阴经，先刮拭身体左侧，再刮拭身体右侧。
（二）刮痧疗法适应范围及注意事项
1.适应范围 刮痧疗法的适用范围非常广泛，凡是针灸、按摩疗法适用的病证均可用刮痧疗法进行治疗，广泛应用于内科、儿科、妇科、外科、皮肤科、五官科等临床各科常见疾病的治疗，以及部分疑难杂症的治疗，均可收到较好的疗效。
2.注意事项
（1）注意事项 做刮痧疗法时应避风，注意保暖，室温较低时应尽量减少暴露部位，夏季高温时不可在电扇处或有对流风处刮痧。做完刮痧后饮热水一杯。刮痧后一般约3小时方可洗浴。不可片面追求出痧。一旦出现晕刮，和晕针一样处理。治疗刮痧部位宜少而精，掌握好时间，不超过25分钟。刮痧板使用后应擦拭干净并消毒，擦干备用。
（2）禁忌证 1有出血倾向的疾病和血栓性静脉炎的疾病，如血小板减少症、白血病、过敏性紫癜症等禁刮；2骨折、脱位、发热及受术者禁刮；3患有活动性结核病、梅毒、淋病、艾滋病等传染病的受术者禁刮；4表皮破损处和疮疡、痈疽、癌变的局部以及烧伤、烫伤等开放性外伤禁刮；5急性软组织损伤、局部肿胀严重者慎刮；6妇女月经期慎刮，妊娠期禁刮；7患有严重心、脑、肺、肾、肝疾病受术者、高血压受术者禁刮，或其他严重疾病经不起刮痧的或诊断不明的较严重疾病受术者禁刮；8需外科手术的人慎刮；9糖尿病受术者，下肢静脉曲张，局部及下肢水肿者慎刮。
一、拔罐法
拔罐法是利用燃烧、抽吸、挤压等方法排出罐内空气，造成负压，使罐吸附于体表腧穴或患处产生刺激，以防病治病的方法。本法操作简便，使用安全，适应广泛，临床十分常用。
（一）常用罐具
1.传统罐具
（1）竹罐 以坚韧成熟的青竹为罐，取材容易，制作简便，吸拔力强，能耐高温，不易破碎，多用于水煮罐法。但竹罐易燥裂漏气，且不透明，不易观察罐内皮肤反应，不宜用作刺血拔罐。
（2）陶瓷罐 吸拔力强，易于高温消毒，但较重，易于破碎，且不透明，目前已不常用。
（3）玻璃罐 大小规格多样，透明，吸附力大，易于消毒清洗，适用于全身各处，可施多种罐法，是目前最常用的罐具之一。但传热较快，易于破碎。
2.新型罐具 有挤压排气罐，抽气排气罐，多功能罐器等。
（二）操作方法
1.闪火法 用镊子夹住蘸取乙醇的棉球，或闪火器，一手握罐体，将棉球或纱布点燃后立即伸入罐内闪火退出，速将罐扣于应拔部位。此法适用于身体各部位，可拔留罐、闪罐、走罐等，临床最为常用。
2.投火法 将蘸酒精的棉球或折叠的纸片点燃后投入罐内，趁火旺时迅速将罐扣于应拔部位。此法罐内燃烧物易坠落烫伤皮肤，所以多用于身体侧面横向拔罐。
（三）临床应用
1.留罐法 又名坐罐法，拔罐后将罐留置5～15分钟。此法多用于深部组织损伤、颈肩腰腿痛、关节病变以及临床各科多种疾病。留罐时间视拔罐反应和体质而定，肌肤反应明显，皮肤薄弱，年老与儿童留罐时间不宜过长。
2.闪罐法 用闪火法将玻璃罐吸拔于应拔部位，随即取下，再吸拔、再取下，反复吸拔至皮肤潮红，或罐体底部发热为度。用治风湿痹痛、中风后遗症，以及肌肤麻木、肌肉痿弱的病证。要求动作迅速而准确。
3.走罐法 又叫推罐法、拉罐法。先在施罐部位涂上润滑剂，用闪火法吸拔后，以手握罐底，稍倾斜，稍用力将罐沿着肌肉、骨骼、经络循行路线推拉，反复运作至走罐区皮肤紫红色为度。
（四）启罐
一手握住罐体腰底部稍倾斜，另一手拇指或食指按住罐口边缘的皮肤，使罐口与皮肤之间形成空隙，空气进入罐内，则罐自落。切不可硬拉或旋转罐具，否则会引起疼痛，甚至损伤皮肤。
（五）适应范围和禁忌证
1.适应范围 拔罐疗法的适应证很多，除了用于治疗疾病外，还可用于预防保健。尤其对腰背痛、腰肌劳损、退行性骨关节病、肩周炎、腱鞘炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、落枕、软组织劳损等有效。
2.禁忌证 急性严重疾病、慢性全身虚弱性疾病及接触性传染病；严重心脏病、心力衰竭；出血性疾病；急性外伤性骨折、严重水肿；精神分裂症、高度神经质及不合作者；皮肤高度过敏、传染性皮肤病、皮肤溃烂处；心尖搏动处、大动脉搏动处、静脉曲张部；瘰疬、疝气、活动性肺结核；五官孔窍、妊娠妇女的腹部、腰骶部、**、前后阴部；婴幼儿；精神紧张、疲劳、饮酒后和过饥过饱时。
二、刮痧法
刮痧疗法，是以中医基础理论为基础，经络腧穴学说和生物全息诊疗学说为操作依据，利用边缘光滑的工具，如刮痧板、硬币、汤匙等，在身体局部皮肤上进行刮拭，使局部皮肤充血（面部美容刮痧时，不可追求出痧），从而起到改善局部微循环，疏通活络、调和营血、活血化瘀等作用，达到扶正祛邪、保健强身的目的的一种外治法。
（一）刮痧操作方法
1.刮痧前刮痧板应酒精消毒，涂抹刮痧油于局部皮肤，选择正确的刮拭方法进行刮痧。
2.刮拭方法（表9-9）
表9-9 常用刮痧方法
刮拭方法|操作规范|适宜部位
面刮法|用手持刮痧板，刮拭时用刮板的1/3边缘接触皮肤，刮板向刮拭的方向倾斜30°～60°，以45°角应用最为广泛，利用腕力多次向同一方向刮拭，有一定的刮拭长度|适用于身体比较平坦部位的经络、穴位
角刮法|用刮痧板角部在穴位上自上而下刮拭，刮痧板与刮拭皮肤呈45°角倾斜|多用于肩部肩贞穴、胸部中府、云门穴
点按法|用刮板角与穴位呈90°角垂直，由轻到重，逐渐加力。片刻后猛然抬起，使肌肉复原，多次重复，手法连贯|适用于无骨骼的软组织处和骨骼凹陷部位，如人中、膝眼
拍打法|用刮板一端的平面拍打体表部位的经穴|多用于四肢特别是肘窝和膝窝进行
按揉法|用刮板角部20°倾斜按压在穴位上，做柔和的旋转运动，刮板角平面始终不离开所接触的皮肤，速度较慢，按揉力度应深透至皮下组织或肌肉|常用于对脏腑有强壮作用的穴位，如合谷、足三里、内关穴以及后颈背腰部全息穴区中痛点治疗
厉刮法|用刮板角部与穴区呈90°垂直，刮板始终不离皮肤，并施以一定的压力作短距离(约1寸长)前后或左右摩擦|适用头部全息穴区
疏理经气法|按经络走向，用刮板自下而上或自上而下循经刮拭，平稳和缓，连续不断|一次刮拭面宜长，一般从肘膝关节部位刮至指(趾)尖
3.持板方法 用手握住刮板，刮板的底边横靠在手掌心部位，大拇指及另外四个手指呈弯曲状，分别放在刮板两侧。
4.刮拭要领
（1）按压力——持久，速度均匀、平稳 刮痧时除向刮拭方向用力外，更重要的是要有对肌肤向下的按力。刮板作用力透及的深度应达到皮下组织或肌肉，刮痧时最忌不使用按压力，仅在皮肤表面摩擦，这种刮法，不但没有治疗效果，还易形成表皮水肿。
（2）点、面、线相结合 点，即点穴位；面，即指刮痧治疗时刮板边缘接触皮肤的部分，约有1寸宽；线，即指经脉。
（3）刮拭长度 在刮拭经络时，应有一定的刮拭长度，约市尺的4～5寸，如需要治疗的经脉较长，可分段刮拭，重点穴位的刮拭除凹陷部位外，也应有一定长度，一般以穴位为中心。
5.刮拭方向、顺序
（1）头部 不涂刮痧润滑剂，为增强刮拭效果可使用刮板薄面边缘或刮板角部刮拭，每个部位刮30次左右，刮至头皮有发热感为宜。
太阳穴：太阳穴用刮板角部从前向后或从上向下刮拭。
头部两侧：刮板竖放在头维穴至下鬓角处，沿耳上发际向下方刮至后发际处。
头顶部：头顶部以百会穴为界，向前额发际处或从前额发际处向百会穴处，由左至右依次刮拭。
后头部：后头部从百会穴向下刮至后颈部发际处，从左至右依次刮拭。风池穴处可用刮板角部刮拭，头部也可采取以百会穴为中心，向四周呈放射状刮拭。
全息穴区：额顶带从前向后或从后向前刮拭。顶枕带及枕下旁带从上向下刮拭。顶颞前斜带或顶颞后斜带及顶后斜带从上向下刮拭，额中带、额旁带呈上下刮拭，全息穴区的刮拭采用厉刮法。
（2）背部 背部由上向下刮拭。一般先刮后背正中线的督脉，再刮两侧的膀胱经和夹脊穴。肩部应从颈部分别向两侧肩峰处刮拭。用全息刮痧法时，先对穴区内督脉及两侧膀胱经附近的敏感压痛点采用局部按揉法，再从上向下刮拭穴区内的经脉。
（3）胸部 胸部正中线任脉天突穴至膻中穴，用刮板角部自上向下刮拭。
胸部两侧以身体前正中线任脉为界，分别向左右（先左后右）用刮板整个边缘由内向外沿肋骨走向刮拭，注意避开**部位。中府穴处宜用刮板角部从上向下刮拭。
（4）腹部 腹部由上向下刮拭，可用刮板的整个边缘或1/3边缘，自左侧依次向右侧刮。有内脏下垂者，应由下向上刮拭。
（5）四肢 四肢由近端向远端刮拭，下肢静脉曲张及下肢水肿者，应从肢体末端向近端刮拭，关节骨骼凸起部位应顺势减轻力度。
（6）整体刮拭的顺序 任何病证，宜先刮拭颈项部，再刮其他患处，一般原则是自上向下，先头部、背、腰部及胸、腹部，可根据病情决定刮拭的先后顺序。每个部位一般先刮阳经，再刮阴经，先刮拭身体左侧，再刮拭身体右侧。
（二）刮痧疗法适应范围及注意事项
1.适应范围 刮痧疗法的适用范围非常广泛，凡是针灸、按摩疗法适用的病证均可用刮痧疗法进行治疗，广泛应用于内科、儿科、妇科、外科、皮肤科、五官科等临床各科常见疾病的治疗，以及部分疑难杂症的治疗，均可收到较好的疗效。
2.注意事项
（1）注意事项 做刮痧疗法时应避风，注意保暖，室温较低时应尽量减少暴露部位，夏季高温时不可在电扇处或有对流风处刮痧。做完刮痧后饮热水一杯。刮痧后一般约3小时方可洗浴。不可片面追求出痧。一旦出现晕刮，和晕针一样处理。治疗刮痧部位宜少而精，掌握好时间，不超过25分钟。刮痧板使用后应擦拭干净并消毒，擦干备用。
（2）禁忌证 1有出血倾向的疾病和血栓性静脉炎的疾病，如血小板减少症、白血病、过敏性紫癜症等禁刮；2骨折、脱位、发热及受术者禁刮；3患有活动性结核病、梅毒、淋病、艾滋病等传染病的受术者禁刮；4表皮破损处和疮疡、痈疽、癌变的局部以及烧伤、烫伤等开放性外伤禁刮；5急性软组织损伤、局部肿胀严重者慎刮；6妇女月经期慎刮，妊娠期禁刮；7患有严重心、脑、肺、肾、肝疾病受术者、高血压受术者禁刮，或其他严重疾病经不起刮痧的或诊断不明的较严重疾病受术者禁刮；8需外科手术的人慎刮；9糖尿病受术者，下肢静脉曲张，局部及下肢水肿者慎刮。